تاريخ : دوشنبه 1391/11/09 | 20:1 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ


رئیس دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی از تلاش محققان این دانشگاه برای ترمیم نخاع به کمک سلولهای بنیادی خبر داد.

به گزارش خبرنگار مهر، محمدرضا رزاقی ظهر سه شنبه در جمع خبرنگاران در دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی به یکی از موفقیت های دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی در حوزه سلولهای بنیادی اشاره و خاطرنشان کرد: استفاده از سلول های بنیادی در درمان بیماریها مستلزم حرکت آکادمیک و دقیق است.

وی افزود: در حال حاضر نیز در یکی از مراکز درمانی دانشگاه تحقیقاتی در حوزه ترمیم نخاع به کمک سلول های بنیادی انجام گرفته که هنوز نتیجه نهایی آن استخراج نشده است.

رئیس دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی همچنین چالش بیمه ها و عدم پرداخت های به موقع را از چالش های مراکز درمانی دولتی برشمرد و گفت: این چالش، چالش تازه ای نیست اما مراکز دولتی درمانی وابسته به دانشگاههای علوم پزشکی علی رغم این تاخیرات، وقفه ای در عملکرد درمانی خود ایجاد نکرده اند.


 منبع:خبرگزاران مهر


برچسب‌ها: ضایوبعات نخاعی و سلولهای بنیادی و شوان و ترمیم نخا, آسیب نخاعی, نخاع, وبلاگ دکتر فروغ, طب فیزیکی و توانبخشی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : چهارشنبه 1391/10/20 | 21:46 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ
نخاع

یک دسته از بافت عصبی که اصطلاحا به آن نخاع میگویند، از طریق مجرا یا کانالی که در داخل مهره ها وجود دارد، از مغز به سمت پایین می آید. ریشه های عصبی از طناب نخاعی خارج شده و مسافتی کوتاه در کانال را طی می کننند،سپس از هر سمت مهره(چپ و راست) یک عصب خارج می شود تا قسمت مربوط به خودش (تنه،دستها یا پاها)را عصب رسانی کند.

آسیب های پشت:

به دلیل اینکه طناب نخاعی پیغام ها را به بقیه بدن میبره و برمیگردونه در صورت آسیب دیدن،این ارتباط هارو قطع میکنه و میتونه منجر به تغییر یا از دست دادن حس،ایجاد درد و ضعف حرکتی بشه ف تعداد دست و پایی که فلج میشه مربوط به اینه که کجای نخاع آسیب ببینه. اگر صدمه به طناب نخاعی در ناحیه گردن باشه،میتونه هم دست و هم پا رو فلج کنه. اما اگر در ناحیه های پایین تر  سینه ای یا کمری صدمه ببینن ، فقط عضلات پاها درگیر این موضوع میشن.تو اکثر موارد اعصابی که از طناب نخاعی خارج میشن آسیب میبینن ، نه خود نخاع!

در اثر صدمات مستقیم لیگامانها،تاندوم ها و مفصل ها و سایر ساختمان هایی که در مهره یا اطراف آن قرار داره،درد میتونه در همون قسمت پشت بوجود بیاد اما چون همان اعصابی که این بافت ها رو عصب رسانی میکنن پاهارو هم عصب رسانی میکنن،ممکنه در پاها هم درد ایجاد بشه، و فکر کنیم مشکل اصلی در پاهاست در حالیکه علت رو باید در مهره های کمر پیدا کرد.

در ضمن، ممکنه فشار وارده روی اعصاب بصورت تولید درد و تغییر در حس و ضعف عضلات پاها  خودشو نشون بده.

از اونجایی که پشت انشان ساختمان پیچیده ای داره ،درد در اون ناحیه میتونه دلایل مختلفی  داشته باشه.معمولا  اکثر حملات پشت درد یا کمر درد بدون
نیاز به بررسی بیشتر  بهبود پیدا می کنند، بنابراین معمولا نیازی به بررسی و آزمایش های پیچیده نیست.


منبع:سمپادیا


برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاع, آسیب نخاعی, آسیب ستون فقرات, متخصص کمر درد, متخصص طب فیزیکی و توانبخشی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : دوشنبه 1391/09/06 | 12:18 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ

اداره سلامت غذایی و دارویی امریکا (FDA)  مجوز درمان ضایعات نخاعی گردنی با استفاده ازسلولهای بنیادی را صادر کرد .

اولین درمان با استفاده از سلولهای جنینی بنیادی که برای تست روی انسان مجوز FDA  را دریافت کرده است نشان داده که فعالیت اندام تحتانی بیماران ضایعه نخاعی گردنی را ترمیم می کند  . این یافته   می تواند برای درمان کلیه ضایعات نخاعی گردنی توسعه یابد .

FDA  در ژانویه 2009 به شرکت گرون واقع در منلوپارک کالیفرنیا مجوز تست سلولهای بنیادی روی افرادی که در ناحیه توراسیک ستون فقرات ( پایین تر از گردن ) دچار ضایعه نخاعی شده اند را صادر نمود . اما تلاش آنها برای صدور مجوز عمل ضایعات نخاعی گردنی بی نتیجه ماند .  زیرا تست اولیه آن بر روی موشهای آزمایشگاهی کامل نشده بود .

نتایج مطالعات گردنی اخیرا در ژورنال سلولهای بنیادی ( Stem Cells ) به صورت آنلاین قابل دسترسی است .

آقای هانی کرستید استاد و پژوهشگر این پروژه در دانشگاه اروین کالیفرنیا امیدوار است که FDA  مجوز

تست بالینی هر دو نوع ضایعه ( گردنی و توراسیک ) را سریعا صادر نماید . حدود 52 درصد از ضایعات نخاعی ، گردنی و 48 درصد توراسیک هستند .

دکتر کرستید طراح اصلی این مطالعه می گوید :

(( افراد دارای ضایعات گردنی اغلب قدرت حرکت ، کنترل ادرار و مدفوع و توانایی جنسی خود را از دست می دهند و تاکنون درمان موثری برای آنها وجود نداشته است . این اتفاق یک چالش جدی خواهد بود . حتی اگر درمان بخشی از این معضلات در انسان اتفاق بیفتد بسیار هیجان انگیز و امیدوار کننده خواهد بود . ))

 

موشهایی که دارای ضایعه نخاعی گردنی بودند یک هفته پس از درمان 100 درصد توانایی حرکتی خود را بازیافتند . توانایی حرکتی آن دسته از موشهایی که خفیف نبود تا 38 درصد افزایش پیدا کرد . در مجموع توانایی موشهای درمان شده تا 97 درصد بهبود پیدا کرد .

روش درمانی داشنگاه اروین کالیفرنیا ( UCI ) از سلولهای بنیادی جنینی انسان با هدف تولید سلولهای نخاعی که الیگولن دروسیت نامییده می شود استفاده میکند . این سلولها بلوکهای ساختمانی میلین ( چربی غلاف عصبی ) بوده که روکش بیولوژیک فیبرهای عصبی هستند و در عملکرد صحیح سیستم اعصاب مرکزی نقش حیاتی دارند . زمانیکه میلین به علت آسیب نخاعی از بین می رود ، فرد به فلج اندام تحتانی مبتلا می شود .

آقای کرستید و همکارانش در دانشگاه اروین کالیفرنیا کشف کردند که سلولهای بنیادی نه تنها میلین ازبین رفته را بازسازی می کنند بلکه همچنین از مرگ بافتهای عصبی جلوگیری کرده و باعث رشد مجدد فیبر عصبی می شوند . آنها همچنین سیستم ایمنی بدن را تقویت می کنند .

 

آقای کرستید می گوید : این پیوند یک محیط شفابخش را در طناب نخاعی ایجاد می کند .




منبع:دلیجان من


برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاعی, طب فیزیکی و توانبخشی, آسیب نخاعی, درمان ضایعات نخاعی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : پنجشنبه 1391/08/18 | 17:22 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ


ضايعه نخاعي چيست؟

براي فهم بهتر ضايعه نخاعي ,دانستن مطالب آسان راجع به آناتومي ستون فقرات ونخاع بسيار ضروري است.در اين قسمت خلاصه اي از آناتومي نخاع بيان مي شود.

آناتومي ستون فقرات

ستون مهره ها از قاعده جمجمه شروع شده ودر تمامي طول گردن ,تنه ,ناحيه كمري وخاجي امتداد دارد.اين ستون شامل 26 مهره به شرح زير مي باشد:7 مهره گردني ,12 مهره سينه اي , 5مهره كمري ,6 مهره خاجي و دنبالچه اي كه توسط بافت غضروفي ,رباط ها وعضلات به هم اتصال دارند .اين مجموعه ستون انعطاف پذيري را براي ثبات وحركت انسان ايجاد كرده است.نخاع كه بخشي از سيستم عصبي مركزي مي باشد در ميان اين ستون جاي گرفته و توسط آن محافظت ميشود.

 

آناتومي نخاع

نخاع در تمامي طول ستون فقرات امتداد ندارد بنابر اين تفاوت مشخصي در طول ستون فقرات وطول نخاع وجود دارد . علت اين امر به دليل تمام شدن نخاع در مرز بين مهره اول و دوم كمري مي باشد,ازاين به بعد نخاع به صورت ميله در داخل ستون فقرات وجود ندارد و به جاي آن شبكه اي نسبتا" فشرده اي از ريشه هاي نخاعي از سوراخ هاي بين مهره اي خارج مي شود به علت شبيه بودن اين رشته ها به دم اسب از آن تحت عنوان دم اسب در ساختمان نخاع نام مي برند .

 

همانطور كه ذكر شد ,نخاع به صورت ميله اي درميان ستون فقرات جاي دارد.طول نخاع دربالغين 45 سانتي متر مي باشد كه همراه با رشته هاي آن همچون شبكه  تلفني سيستم عصبي مركزي را به قسمت هاي مختلف مرتبط مي كند. بسته به محل ضايعه نخاعي ,ارتباط نواحي پايين تر از منطقه آسيب ديده با مغز مختل ميشود ومانند شبكه تلفني كه خراب شده وديگر پيامي را از هيچ سو مخابره نمي كند عمل مي نمايد.در اين حال انتقال كليه فرامين از نواحي بالاي ضايعه متوقف ميشود و درنهايت منجر به از بين رفتن كليه حس ها چون گرما ,سرما,درد و ساير حس ها نظير حس وضعيت بدن انسان وحركت ونيز اختلال دراعمال وحركات ارادي عضلات مي گردد.از طرف ديگر اعصاب باقيمانده در زير ناحيه ضايعه ديده بطور خودكار وبدون كنترل ,فراميني را به اندامهاي مختلف صادر مي كنند كه نهايتاً باعث ايجاد رفلكس هاي غير طبيعي واختلال در عملكرد روده ها و مثانه ميشود .

 

 

انواع ضايعات نخاعي
با توجه به مطالب ذكر شده درمورد تفاوت طول نخاع, ستون فقرات ووضعيت ريشه هاي نخاعي ودم اسب وبسته به سطح آسيب مهره اي , انواع گوناگوني از ضايعات نخاعي ميتواند اتفاق افتد.به طور كل ميتوان ضايعات نخاعي را با توجه به عوارض مختلف در اندامهاي فوقاني (دستها) وتحتاني (پا ها) در دوسطح كلي تقسيم كرد .
ضايعه نخاعي ميتواند در دو سطح اتفاق بيافتد :
1.    چنانچه  ضايعه درسطح مهره هاي سينه اي وپايين تر از آن اتفاق افتد,باعث فلج در اندامهاي تحتاني (Paraplegia) ميشود كه درنتيج فردقادر به حركت پاها نمي باشد.همانگونه كه در شكل 2-1 مشخص است , اين نوع از ضايعه نخاعي ميتواند باعث اختلالاتي نيز در عملكرد روده ,مثانه , اعمال جنسي ,عمل عضلات سينه اي وشكمي گردد.
2.    چنانچه ضايعه درناحيه نخاع گردني اتفاق افتد منجر به فلج در دو دست و دو پا (quadriplegia) ميشود. در اين صورت فرد علاوه بر اينكه قادر به حركت پا نمي باشد, نمي تواند از دست وبازوهايش نيز همچون گذشته استفاده كند ودر واقع هرچه محل ضايعه نخاعي به مغز نزديك تر باشد سطح وشدت بيشتري از ضايعه نخاعي ديده ميشود وبخش گسترده تري از ارگانها از عملكرد طبيعي خارج ميشوند.در اينجا لازم به ذكر است كه درصورت وقوع ضايعه در ناحيه مهره اول تا چهارم گردني , حيات فرد در معرض خطر جدي قرار مي گيرد وبراي ادامه زندگي بايد تحت مراقبت هاي ويژه تنفسي باشد.

ضايعه نخاعي ناقص وكامل

ضايعات نخاعي ((SCI ميتواند به دو گونه كامل ويا ناقص ايجاد شود.در موارد ضايعات نخاعي كامل , نخاع كاملا" قطع ميشود وفرد هيچ گونه حس وحركتي در زير سطوح صدمه ديده نخواهد داشت.اما درضايعات ناقص بعضي از حس ها بطور خفيف دربخش هايي از سطوح ضايعه ديده همچنان باقي ميماند,اين امر بدون دليل است كه قسمتي از نخاع سالم باقي مانده است ودر نتيجه ميتواند به صورت نافص قسمتي عملكرد خود را حفظ نمايد .

 

 

 منبع:ضایعات نخاعی ایران


برچسب‌ها: ضايعه نخاعي, آناتومي ستون فقرات, نخاع, آسیب های نخاعی, انواع ضايعات نخاعي



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : یکشنبه 1391/08/14 | 21:10 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ


جدی‌ترین خطر همراه با آسیب ستون فقرات صدمه به نخاع است. چنین آسیبی ممکن است سبب از دست رفتن توان حرکتی و یا حس در نواحی پایین‌تر از قسمت آسیب‌دیده شود.


ستون فقرات

تصادفات جاده‌ای و ترافیکی از معضلات زندگی روزمره شده است. در کشور ما به علت شرایط متعدد و عوامل فراوان، میزان تصادفات نسبت به آمارهای بین‌المللی بالاست. عواقب این تصادفات بروز شکستگی‌ها و از خطرناک‌ترین آن شکستگی ستون فقرات است.

 

ستون فقرات به علت نزدیکی به سیستم عصبی نخاع جایگاه بزرگی در سلامت انسان دارد.

 

در تصادفاتی که به چپ شدن ماشین و سقوط از ارتفاع منجر می‌شود، امکان آسیب ستون فقرات زیاد است. البته باید توجه داشته باشیم که این دو با هم متفاوت و درمان آنها نیز متفاوت است.

 

در تصادفات و ضربه‌ها ما دو نوع آسیب داریم؛ یکی آسیب اولیه است، مثلا یک جسم نوک تیزی در اثر تصادف یا سقوط وارد نخاع می‌شود و به آن آسیب می‌رساند. در چنین شرایطی ما نقشی در بروز آسیب اولیه نداریم.

 

بزرگ‌ترین نقشی که گروه پزشکی دارد، در پیشگیری از صدمات ثانویه است که در اکثر موارد از صدمات اولیه بیشتر است، اما صدمات ثانویه در شرایطی پیش می‌آید که هنگام تصادف، دست و پا حرکت می‌کند، ولی با رسیدن به بیمارستان، توانایی حرکت دادن دست و پا از بین می‌رود. باید سعی کنیم از این نوع صدمات پیشگیری کنیم.

مهارت برای تشخیص شدت آسیب‌هایی که بر ستون فقرات وارد می‌شود از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است، چرا که صدمات وارده بر ستون فقرات علائمی دارد که بلافاصله توسط پزشک قابل تشخیص است

روش کمک به مصدوم دچار آسیب ستون فقرات

جدی‌ترین خطر همراه با آسیب ستون فقرات صدمه به نخاع است. چنین آسیبی ممکن است سبب از دست رفتن توان حرکتی و یا حس در نواحی پایین‌تر از قسمت آسیب‌دیده شود.

 

هشدارها

- موقعیت مصدوم را نسبت به حالتی که او را یافتید تغییر ندهید، مگر آنکه در معرض خطر باشد.

- اگر جابه‌جا کردن مصدوم ضروری است، از روش چرخاندن مثل الوار استفاده کنید. روش دیگر آن است که از بیماربر استفاده کنید.

 

روش کار زمانی که مصدوم‌ هوشیار است

1) به مصدوم اطمینان خاطر دهید و به او توصیه کنید که حرکت نکند. سپس با مرکز اورژانس تماس بگیرید و آمبولانس درخواست کنید.

 

2) پشت سر مصدوم زانو بزنید. دو طرف سر مصدوم را محکم بگیرید، به طوری که دستان شما روی گوش‌های او قرار بگیرد. گوش‌ها را کاملا نپوشانید ‌(مصدوم باید همچنان قادر به شنیدن سخنان شما باشد).

 

سر مصدوم را در وضعیت خنثی که در آن سر، گردن و ستون فقرات همراستا هستند ثابت کنید و نگه دارید. کم ضررترین وضعیت سر در یک مصدوم مشکوک به آسیب ستون فقرات، همین حالت است.

 

هشدار: اگر مشکوک به آسیب گردن هستید، از یک امدادگر بخواهید در زمانی که شما سر مصدوم را در وضعیت خنثی نگه داشته‌اید، چند پتو، حوله یا لباس لوله شده را در دو طرف سر او قرار دهد.

 

3) همچنان سر مصدوم را تا رسیدن نیروهای خدمات پزشکی اورژانس و قبول مسوولیت توسط آنها و بدون توجه به مدت زمانی که ممکن است این کار طول بکشد، در وضعیت خنثی نگه دارید.

از یک امدادگر بخواهید که علایم حیاتی (سطح پاسخ‌دهی، نبض و تنفس) را کنترل و ثبت کند.



منبع:تبیان


برچسب‌ها: آسیب ستون فقرات, گردن درد, شکستگی ستون فقرات, نخاع



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : یکشنبه 1391/07/23 | 20:16 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ

نخاع در درون کانال استخوانی قرار دارد و از پشت سر هم قرار گرفتن مهره‌ها تشکیل می‌شود. یکی از علل شایع کمردرد تنگی کانال نخاعی است. اگر به دلایلی این کانال تنگ شود، فضای مورد نیاز نخاع کاهش یافته و منجر به وارد آمدن فشار به اندام‌ تحتانی و اعصاب نخاعی می‌شود.

آناتومی کانال نخاعی:
نخاع در درون کانال استخوانی قرار دارد و از پشت سر هم قرار گرفتن مهره‌ها تشکیل می‌شود. یکی از علل شایع کمردرد تنگی کانال نخاعی است. اگر به دلایلی این کانال تنگ شود، فضای مورد نیاز نخاع کاهش یافته و منجر به وارد آمدن فشار به اندام‌ تحتانی و اعصاب نخاعی می‌شود.

بیماری تنگی کانال نخاعی(Spinal Canal Stenosis):
به باريك شدن بخش تحتاني مسير عبور نخاع(كانال نخاعي) در ستون فقرات، تنگی کانال نخاعی گفته می‌شود. این بیماری ممکن است در هر ناحیه‌ای از نخاع بروز نماید. شایع‌ترین اختلال به‌صورت تنگی کانال نخاعی گردنی، در ناحیه‌ی گردن و تنگی کانال نخاعی کمری در ناحیه‌ی تحتانی کمر ایجاد می‌شود. در بین مهره‌ها، دیسک‌های بین مهره‌ای و مفاصل فاست نخاعی وجود دارد که با افزایش سن، از حالت اسفنجی آن‌ها کاسته می‌شود. استخوان‌ها و لیگامنت‌های مفاصل فاست نخاعی به‌علت آرتریت یا ورم مفاصل، ضخیم‌تر شده و سبب وارد آوردن فشار به داخل کانال و مجرای نخاعی می‌شود.
این تغییرات سبب باریک شدن مجرای نخاع کمری شده که موسوم به تنگی کانال نخاعی(spinal stenosis) است. تنگی کانال نخاعی می‌تواند نسبی و یا کامل باشد ولی اغلب بر اثر تغییرات"دژنراتیو" و تحلیل رفتگی ستون فقرات، ایجاد می‌شود.

لیگامنت‌های ضخیم شده:
رشته‌های محکمی که به نگه داشتن استخوان‌های ستون فقرات در کنار یکدیگر کمک می‌کنند و به مرور زمان سفت و ضخیم می‌شوند. ضخیم شدگی همراه با برآمدگی به درون مجرای نخاعی می‌تواند طناب نخاعی را باریک و تنگ کرده و بر بافت عصبی فشار آورد.

مهم‌ترین علل تنگی کانال نخاعی عبارتند از:
*تنگی کانال مادرزادی
*ضخیم شدگی یا"هیپرتروفی" لیگامان زرد(فلاوم) و مفاصل"فاست"
*كلسيفيكاسيون يا رسوب كلسيم بر روي تاندون‌ها و ليگامان‌هاي مختلف كه منجر به ضخيم و سفت شدن آن‌ها مي‌شود.
*رشد استخوان لبه‌ي مهره‌ها و مفاصل بين مهره‌اي
*فتق ديسك‌هاي بين مهره‌اي كه حتي با مقادير كم نيز باعث ايجاد علائم تنگي كانال نخاعي مي‌شوند.
*لغزش مهره(به‌ویژه در موارد لیزخوردگی‌‌های شدید)
*آسیب‌های دیسک بین مهره‌ای و فتق دیسک بین مهره‌ای
*عفونت‌ها
*هر عامل توده مانندی که باعث فشار به نخاع یا ریشه‌های عصبی گردد.(فشارهای ناشی از تومورها)
*اختلال در وضعیت مفاصل بین مهره‌ای پشتی
*ضخیم شدگی یا هیپرتروفی لیگامان زرد(فلاوم) و مفاصل فاست
*"اسپوندیلولیستزیس"
*ضایعه تومورال و عوامل عفونی
*رسوب کلسیم بر روی تاندون‌ها و لیگامنت‌ها
*رشد استخوان لبه‌ی مهره‌ها و مفاصل بین مهره‌ای
*لغزش مهره‌ها روی یکدیگر
*تروما برای مثال در اثر ضربه‌های مکرر و تصادفات

علل شایع:
1)بیماری پاگت استخوان:
در این بیماری، استخوان‌های جدید ایجاد می‌‌شوند. این بیماری استخوان‌هایی را ایجاد می‌کند که به‌صورت غیر طبیعی بزرگ هستند و در صورت بروز در ستون فقرات و نخاع از میزان فضای موجود در مجرای نخاعی می‌کاهند.


2)بیماری آکوندروپلازی:
این اختلال ژنتیکی در اوائل کودکی، منجر به کوتاه ماندن قد می‌شود. افرادی که به این بیماری مبتلا هستند، در هنگام تولد دارای مجاری نخاعی باریک می‌باشند.
بیماری آکندروپلازی نوعی کوتاهی قد است که در آن بازوها و پاهای کودک به نسبت طول بدن کوتاه‌تر هستند. علاوه بر این، اغلب تنه طبیعی و سر بزرگ‌تر است.
بیمار دچار آکندروپلازی، از بدو تولد دچار کوتاه شدگی اندام‌ها و انگشتان، تنه‌ی نسبتاً باریک، شکل سه شاخه‌ی دست‌ها، ماکروسفالی(جمجمه‌ی بزرگ) و پیشانی برجسته است.


3)تومورهای نخاعی:
زائده‌های غیرطبیعی می‌توانند داخل طناب نخاعی، درون غشاهای پوشاننده‌ی طناب نخاعی یا در فضای بین طناب نخاعی و مهره‌ها شکل گیرند. بزرگ شدن تومورها ممکن است بر طناب نخاعی و ریشه‌های عصبی فشار وارد کنند.


4)آسیب‌های نخاعی:
سوانح اتومبیل، تروما(ضربه مغزی) و فلج مغزی همگی می‌توانند سبب دررفتگی و جابه‌جایی یا شکستگی‌های یک یا چند مهره شوند. استخوان جابه‌جا شده در اثر شکستگی مهره‌ای ممکن است به کانال و مجرای مهره‌ای آسیب بزند. تورم بافت مجاور به دنبال جراحی کمر نیز می‌تواند بر طناب نخاعی یا اعصاب فشار وارد آورد.
5)استئوآرتریت(ورم مفاصل و استخوان‌ها):
با مرور زمان، مفاصل فاست(facet joints) در بین مهره‌های اطراف نخاع تحلیل می‌روند و بدن ممکن است زوائدی استخوانی به‌نام"اسپورهای استخوان"(bone spurs) که"استئوفیت" نیز نامیده می‌شوند را ایجاد کند. اسپورهای استخوان قادرند سبب باریک شدن مجاری نخاعی شوند.

علائم تنگی کانال نخاعی:
*کمردرد
*درد همراه با سوزش در قسمت لگن و اندام‌های تحتانی، این احساس درد و سوزش بر اثر همان فشاری است که روی ریشه‌های عصبی وارد می‌شود.
برای مثال اگر عصبی که باید به پشت ساق رفته و حس آن جا را تامین کند، تحت فشار قرار گیرد، درد در پشت ساق احساس می‌شود.


*احساس گزگز و گرفتگی در لگن و ساق پا
*ضعیف شدن عضلات ساق پا:
وقتی فشار به عصب بیشتر می‌شود، کارکرد حرکتی عصب هم دچار اختلال می‌گردد. امکان دارد بیمار توانایی بالا آوردن مچ پایش را از دست بدهد و موقع راه رفتن پایش را روی زمین بکشد.
*کاهش درد در زمان نشستن و خم شدن به جلو کم می‌شود. در خم شدن به جلو و نشستن، فضای بین مهره‌ای باز‌تر شده و فشار روی عصب کم می‌شود، سپس علائم بیمار در این حالات کاهش پیدا می‌کند.
*افزایش درد به هنگام راه رفتن
*درد اندام تحتانی
*در بسیاری از بیماران درد ساق پاها شایع‌تر است.
*معمولاً شدت درد به هنگام راست نگه داشتن بدن افزایش می‌یابد.
*کاهش میزان درد به هنگام خم کردن ستون فقرات
*کمردرد در زمان نشستن و یا خم شدن رو به جلو، ضعف عضلانی، گرفتگی باسن و ساق پاها، احساس سوزش و حتی خارش در پا، درد و گرفتگی‌های عضلانی، خستگی زودرس و احساس لنگیدن پاها(لنگش عصبی)
*خم شدن به جلو درد را کاهش می‌دهد و با صاف کردن تنه درد تشدید می‌شود. راه رفتن درد را تشدید می‌کند به طوری که بیمار مجبور می‌شود در حین پیاده‌روی به پاهایش استراحت دهد.

علائم تنگی کانال نخاعی در ناحیه گردن:
*بی حسی و ضعف:
تنگی کانال نخاعی در ناحیه نخاع گردنی می‌تواند سبب بروز بی‌حسی، ضعف و سوزن سوزن شدن در پا، آرنج یا دست‌ها شود.
*درد گردن یا شانه:
در صورتی که بر اعصاب ناحیه‌ی گردن فشار وارد آید، درد گردن یا شانه بروز می‌کند. با این حال، تنگی کانال نخاعی گردنی اغلب اوقات با دردی همراه نیست و درد گردن توسط مشکلاتی غیر از تنگی کانال نخاعی ایجاد می‌گردد.
*از دست دادن کنترل مثانه، روده و بی اختیاری ادراری:
در موارد شدید تنگی کانال نخاعی، اعصاب مثانه و روده ممکن است دچار اشکال شده و به بی اختیاری ادراری منجر گردد.

علائم تنگی کانال نخاعی در ناحیه‌ی تحتانی کمر:
فشار وارد آمده بر اعصاب در نخاع کمری می‌تواند سبب ایجاد درد یا گرفتگی در پاها هنگام ایستادن به مدت طولانی یا هنگام راه رفتن شود.

چگونگی ایجاد تنگی کانال نخاعی:
این بیماری به‌علت رشد استخوان و بافت‌های دیگر در داخل کانال به وجود می‌آید. این رشد بافت‌های زائد، بخشی از نشانه‌های بالا رفتن سن محسوب می‌شود. در حقیقت این بیماری معمولاً در هر 2 جنس و در افراد بالای 60 سال شیوع دارد. با افزایش سن، آب درون دیسک بین مهره‌ای از بین رفته و کوچک می‌شود. کاهش ارتفاع دیسک منجر به نزدیک‌تر شدن فاصله مهره‌ها می‌گردد و این نزدیک شدن مهره‌ها 2 مشکل را برای فرد ایجاد می‌کند:


1)سوراخ یا دهانه‌ای که بین 2 مهره نزدیک به هم قرار دارد، تنگ می‌شود. این دهانه‌ها محل خروج ریشه‌های عصبی از نخاع هستند که منجر به وارد آمدن فشار به اعصاب می‌شوند.
2)با نزدیک‌تر شدن مهره‌ها به هم فشار بیشتری به مفاصل بین مهره‌ها وارد می‌شود که در نهایت موجب بروز آرتروز و سائیدگی مفصل می‌گردد. هر مفصلی که سائیده می‌شود، شروع به ساختن استخوان‌های اضافه در اطراف خود می‌کند. همچنین لیگامان‌های اطراف مفصل هم ضخیم‌تر می‌شوند. این استخوان‌های اضافی و لیگامان‌های ضخیم شده، منجر به تنگ شدن کانال نخاعی می‌شوند.
در برخی از افراد کانال نخاعی به‌صورت مادرزادی تنگ است. این وضعیت در مردان بیشتر دیده می‌شود و علائم آن معمولاً در سنین بین 30 تا 50 سالگی بروز می‌کند.

عوارض:
در صورت تشخیص و درمان به‌موقع بیمار با عوارضی چون: اختلال در راه رفتن، نشستن و حتی برداشتن شی از روی زمین مواجهه خواهد شد.

تشخیص:
در این بیماری ابتدا پزشک سابقه‌ی کلی بیمار را مورد بررسی قرار می‌دهد.
و با معاینات بالینی به نوع بیماری پی می‌برد.
تشخیص تنگی کانال نخاعی می‌تواند بسیار سخت باشد، زیرا علائم این بیماری مانند بسیاری از بیماری‌ها با سن بیمار مرتبط است.

راه‌های تشخیصی:
*اشعه‌ی ایکس:
وجود تنگی دیسک‌ها یا مفاصل ضخیم شده‌ی فاست را به پزشک نشان می‌دهد. این اشعه می‌تواند در مشخص کردن مشکلاتی نظیر شکستگی، تومور استخوان یا نقص وراثتی موثر باشد.
*رادیوگرافی ساده:
انجام این روش، تغییرات به‌وجود آمده در ستون مهر‌ها را مشخص می‌کند.
*میلوگرافی به صورت تزریق دارو در اطراف نخاع و سپس عکس برداری از آن یکی از روش های تشخیصی است.


*ام آر آی و سی تی اسکن:
از ام آر آی جهت ارزیابی و بررسی ساختمان نخاع استفاده می‌شود.
و از سی تی اسکن برای نشان دادن جزئیات بیشتر مانند شکل و اندازه طناب نخاعی استفاده می‌گردد.
در برخی از موارد پزشک با استفاده از الکترومیوگرافی یا تست نوار عصب و عضله، وضعیت ریشه‌های عصبی نخاع را ارزیابی می‌کند.
در تنگی کانال، ایستادن و راه رفتن منجر به تشدید علائم و نشستن و خم کردن بدن، موجب کاهش درد می‌گردد. بدین خاطر که در حالت نشسته و خم، فضای کانال تا حدی افزایش می‌یابد و فشار از روی اعصاب برداشته می‌شود. بیماران دارای مشکلات عروقی، در آن‌ها علائم با راه رفتن افزایش ولی با ایستادن کاهش پیدا می‌کند.

رژیم غذایی:
بیماران مبتلا محدودیت در مصرف مواد غذایی ندارند ولی باید مواد حاوی کلسیم مانند شیر و سایر فرآورده‌های لبنی در برنامه روزانه آن‌ها گنجانده شود.

فعالیت‌ها:
تا بهبود نسبی بیماران باید از انجام فعالیت‌ها و ورزش‌هایی که علائم را در آن‌ها تشدید می‌کنند، بپرهیزند ولی در صورت کاهش برخی علائم زیر نظر پزشک معالج می‌توانند به انجام فعالیت‌های عادی خود بپردازند.

پیشگیری:
به دلیل این که عوامل زیادی در ایجاد این بیماری نقش دارند، بنابراین پیشگیری خاصی توصیه نمی‌شود و تنها شیوه صحیح درست نشستن و خم شدن تا حدودی در جلوگیری از آن موثر است.

درمان:
اغلب مبتلايان به تنگي‌ جزئی در كانال نخاعي، در مواردی که به‌موقع تشخیص داده شوند به‌وسیله درمان دارویی بهبود می‌یابند.
اما در موادي كه علائم پيشرفته‌اي وجود داشته باشد، نياز به جراحي خواهد بود.

راه‌های درمانی:
۱-درمان دارویی طبق نظر پزشک مربوطه
۲-انجام فیزیوتراپی
۳-جراحی:
در صورت عدم کاهش درد در بیمار با انجام روش‌های فوق، پزشک انجام جراحی را به بیمار توصیه می‌کند.

درمان دارویی:
*داروهاي ضدالتهابي غير استروئيدي نظیر بروفن، ناپروكسن، سلبركس، ايندومتاسين و مسكن‌هاي موضعي
*شل‌كننده‌هاي عضلاني مانند"متوكاربامول"
*در موارد حاد بیماری پزشک تزریق کورتون را تجویز می‌کند.
تزريقات موضعي كورتون، فقط در موارد خاصي موثر بوده ولی برای تمامی بیماران توصیه نمی‌شود.

درمان غیر دارویی:
0استراحت كوتاه مدت به مدت 3 روز در تسریع روند درمان بسیار موثر است.
0كاهش نسبي فعاليت‌هاي بدني و اجتناب از انجام کارهای سنگین و برداشتن اجسام از روی زمین
0راه رفتن در فاصله زمانی کوتاه مدت برای از بین بردن كامل فشار بر استخوان‌هاي بدن و کاهش اثرات نامطلوبي از قبيل تشديد برداشت كلسيم از استخوان‌ها(پوكي استخوان)، افزايش احتمال ايجاد لخته در عروق خوني و خطرات ناشي از آن موثر خواهد بود.
0در صورت بهبودي نسبی و كاهش درد، مي‌توان از روش‌هاي حركت درماني و ورزش‌هاي مخصوص بهره برد. همچنین با حركت كردن بیمار، ریسك ابتلاء به افسردگی كاهش یافته، خصوصاً در سنین بالا، احتمال بروز حالات عدم تعادل روحی(دلیریوم) كه از معضلات مهم ناشی از بستری شدن سالمندان به‌شمار می‌رود، به حداقل خواهد رسید



منبع:هفت سیب


برچسب‌ها: نخاع, آناتومی کانال نخاعی, بیماری تنگی کانال نخاعی, درمان, کمردرد, علل تنگی کانال نخاعی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : جمعه 1391/07/21 | 19:53 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ
سفر به سوييس مهر ماه نودو يك ۱۶ تا ۲۰ مهر ماه :

در سفري كه به سوييس شهر مورژ در نزديكي ژنو داشتم با پروفسور بوشر رييس بخش درد بيمارستان و عضو بورد تخصصي و فوق تخصصي اروپا در زمينه درمان دردهاي مزمن  در بيمارانيكه به درمانهاي متعارف جواب نمي دادند بحث و تبادل نظر داشتيم .

در جند روزي كه در بيمارستان مورژ حضور داشتم بيماران مزمن را ويزيت كرديم در چند مور تصميم گرفته شد كه تحريك الكتريكي داخل نخاعي و نصپ پمپ درون نخاعي انجام شود . اين بيماران بيماراني بودند كه تحت درمانهاي دارويي غير دارويي و جراحي قرار گرفته بودند ولي پاسخي به درمانهاي ذكر شده نداده بودند پس از نصب پمپ و استفاده از تحريك الكتريكي داخل نخاعي نتيجه درمان خوب بود و درد بيماران تا حدود ۸۰ درصد بهبودي يافت.

اين روش درماني در بسياري از ايرانيان مي تواند مفيد باشد ولي بدليل عدم تقبل هزينه درمان توسط سازمانهاي بيمه گر هنوز در بسياري از بيمارن قابل استفاده نمي باشد.

هزينه نصب پمپ يا تحريك الكتريكي درون نخاعي حدود ۲۰ ميليون تومان مي باشد كه در كشور سوئد و كشورهاي اروپايي آمريكا و كاندا تماما توسط سازمانهاي بيمه گر انجام مي شود.

بيماران زيادي را ويزيت كرده ام كه از شدت درد ناله مي كنند و تاكنون به روشهاي درماني زيادي پاسخ نداده اند اين روش درماني براي آنان مفيد است ولي بسياري از بيماران قادر به پرداخت هزينه در مان آن نمي باشند اميدوارم با تقبل بيمه ها براي پرداخت هزينه با اين روش درماني مشكل بسياري از بيماران حل شود.


برچسب‌ها: درد, نخاع



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : شنبه 1391/07/15 | 14:16 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ

رئیس مرکز تحقیقات سلولی و مولکولی از افتتاح بانک سلولهای بنیادی عصبی خبر داد و گفت: این بانک همزمان با برگزاری سمینار و کارگاه ملی سالیانه سلولهای بنیادی عصبی در آبان ماه افتتاح می شود.

دکتر محمد تقی جغتائی در گفتگو با خبرنگار مهر با اشاره به اهمیت سلولهای بنیادی عصبی، افزود: این سلولها در درمان بیماریهای پیشرفته عصبی چون ضایعات نخاعی و مغزی کاربرد دارند

رئیس مرکز تحقیقات سلولی و مولکولی با اشاره به افتتاح بانک سلولهای بنیادی عصبی، اظهار داشت: این بانک در حاشیه برگزای نخستین سمینار و کارگاه ملی سالیانه سلولهای بنیادی عصبی که روزهای 4 و 5 آبان ماه جاری برگزار می شود، افتتاح خواهد شد.
 

وی با تاکید بر اینکه کشت، نگهداری و فرآوری سلولهای بنیادی عصبی بسیار پیچیده و متفاوت است، خاطر نشان کرد: با توجه به اهمیت سمینار ملی سلولهای بنیادی عصبی، سخنرانی های ویژه ای در زمینه های نقش فاکتورهای رشد در تمایز سلولهای بنیادی، فرآیند مهاجرت سلولهای بنیادی در دستگاه عصبی مرکزی، شباهت ها و تفاوت سلولهای بنیادی عصبی با سایر سلولهای بنیادی، خالص سازی و تمایز سلولهای عصبی برگزار می شود.
 

جغتایی با اشاره به برگزاری سمینار سلولهای بنیادی، اضافه کرد: این سمینار با هدف بررسی آخرین یافته های علمی در زمینه دانش سلولهای بنیادی عصبی در دنیا و ارائه تجربیات دیگر کشورها در این زمینه برگزار می شود.
 

وی یادآور شد: در این بخش کارگاه های آموزشی این سمینار با حضور گروهی از صاحب نظران و اساتید کشور ایران و آلمان فرآیند تولید سلولهای بنیادین کشت و تبدیل آن به سلولهای عصبی به طور عملی آموزش داده می شود.
 

رئیس مرکز تحقیقات سلولی و مولکولی، نقش سلولهای بنیادین عصبی در درمان بیماریهای پیشرونده دستگاه عصبی، استفاده از سلولهای بنیادی در درمان ضایعات مغزی، استفاده از سلولهای بنیادین در ضایعات نخاعی، مشکلات اخلاقی در استفاده از سلولهای عصبی انسانی، نحوه فرآیند تکامل سلولهای بنیادی عصبی، نقش استروئید در تمایز سلولهای بنیادی و مارکرهایی که بتوانیم در تشخیص سلولهای بنیادی استفاده کنیم از دیگر موارد مورد بحث و تبادل نظر در این سمینار است.
 

به گفته دبیر علمی سمینار این همایش در روزهای 4 و 5 آبان ماه در سالن رازی دانشگاه علوم پزشکی تهران برگزار می شود.



منبع:خبر گزاری مهر

 


برچسب‌ها: ضایوبعات نخاعی و سلولهای بنیادی و شوان و ترمیم نخا, آسیب نخاعی, نخاع, وبلاگ دکتر فروغ, طب فیزیکی و توانبخشی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : شنبه 1391/07/15 | 12:56 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ


 محققان سوئیسی موفق شدند با تحریک عصبی بخش آسیب‌دیده نخاع، قدرت راه رفتن را به موش‌های فلج باز گردانند

به گزارش ایسنا، محققان دانشگاه زوریخ در این تحقیق موش‌های آزمایشگاهی که دچار فلج کامل پاهای عقب بودند را به مدت چند هفته تحت درمان قرار دادند.

محققان برای تحریک مجدد ناحیه آسیب‌دیده از روش دارو درمانی و محرک‌های الکتریکی استفاده کرده و موفق به احیای مجدد اعصاب در ناحیه صدمه دیده نخاعی شدند.

موش‌ها پس از طی کردن دوره توانبخشی توانستند به کمک یک روبات که آنها را سرپا نگه داشته و اعصاب بخش آسیب‌دیده را تحریک می‌کرد، براحتی بر روی تردمیل حرکت کرده و از پله‌ها بالا بروند.

بازیابی قدرت کنترل پاهای عقب نشان می‌دهد که مغز قادر به برقراری ارتباط مجدد با اعصاب بخش نخاعی آسیب‌دیده است.

پروفسور گرگوری کورتین سرپرست تیم تحقیقاتی دانشگاه زوریخ اعلام کرد: این آزمایش نشان می‌دهد که بدن قادر به بازسازی برخی صدمات نخاعی است که پیش از این تصور می‌شد باعث فلج دائمی فرد می‌شود.

فاز انسانی این آزمایش احتمالا از سال آینده میلادی با بودجه‌ای بالغ بر هفت میلیون پوند آغاز خواهد شد که نوید دهنده گام جدید برای درمان افراد مبتلا به آسیب‌های نخاعی است.



منبع:  همشهری آنلاین


برچسب‌ها: نخاع, صدمات نخاعی, آسیب‌های نخاعی, وبلاگ دکتر فروغ, طب فیزیکی و توانبخشی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : شنبه 1391/07/15 | 12:53 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ


بر پایه تحقیقات پژوهشگران آمریکایی، نانوذرات می توانند اتصال سلول های عصبی قطع شده در مبتلایان به قطع نخاع را مجددا برقرار کنند.

 

آزمایشات بر روی موش ها نشان داد که گلوله های بسیار ریز نانوذرات می توانند ارتباط عصب های قطع شده را مجددا برقرار کرده و موش ها قادرند پس از درمان، مجددا راه بروند.

در مواردی که آسیب شدیدی به نخاع وارد شده است، ارتباط بین مغز و اعصاب در ناحیه زیر آسیب قطع و تمام ماهیچه هایی که از سوی این اعصاب هدایت می شوند، فلج می شوند.

از آنجا که بافت های عصبی آسیب دیده در مغز و نخاع، دیگر رشد نمی کنند، درمان و معالجه قطع نخاع تاکنون غیر ممکن بوده است.

اما پژوهشگران در سراسر جهان همچنان برای درمان مبتلایان به قطع نخاع تلاش می کنند و به عنوان نمونه با کمک "مواد ویژه و تکانه های الکتریکی"، برقراری اتصال و ارتباط سلول های عصبی را تحریک نموده اند.

پژوهشگران به "روش درمان قطع نخاعی ها با سلول های بنیادی" نیز امید زیادی دارند اما "نانوپزشکی" یک روش جدید است.

بر پایه گزارش "یونزهو شی" از دانشگاه پوردو در لافایت غربی در ایالت ایندیانا در آمریکا و همکارانش در نشریه نانوفناوری با عنوان "نانوذرات، میزان احیاء مجدد سلول های عصبی آسیب دیده را افزایش می دهند"، تزریق نانوذرات احتمالا می تواند به مبتلایان به آسیب های نخاعی کمک کند تا امکان تحرک اعضاء و اندام های حرکتی خود را مجددا کسب نمایند.

پژوهشگران تاثیر نانوذرات موسوم به "کوپلیمر-مایسل" بر روی سلول های عصبی آسیب دیده را بررسی کرده اند. این نانوذرات در آزمایشات به عنوان حامل و ناقل کننده داروها استفاده می شوند تا مواد موثر را به یک ناحیه مورد هدف در بدن به عنوان نمونه به ناحیه ای که یک تومور رشد می کند، منتقل نمایند.

اما پژوهشگران زمانیکه "کوپلیمر-مایسل" را بدون داشتن دارو در خود، به موش های  قطع نخاعی تزریق کردند، پی بردند که نانوذرات، خصوصیات و توانایی های بیشتری نیز دارند. نتایج این آزمایش نشان می دهد که نانوذرات، احیاء سلول های عصبی آسیب دیده را به میزان قابل توجهی افزایش می دهند. موش ها کنترل اعضاء و اندام های خود را مجددا کسب کرده و عوارض جانبی مضری نیز مشاهده نشده است.

پژوهشگران بدین خاطر به فکر استفاده از "مایسل" به عنوان ماده درمانی و دارو افتادند زیرا که پوسته و جدار این حامل از "پلی اتیلن گلیکول" (پی.اف.جی.) تشکیل شده است. این پلیمر هم اکنون نیز برای درمان و معالجه آسیب های نخاعی استفاده می شود تا اتصالات و ارتباطات قطع شده را با نوعی "ماده اتصال"، تامین نماید.

پلیمر"پی.اف.جی." می تواند شکاف بین سلول های عصبی آسیب دیده را پر کرده و به رشد همزمان و همراه یکدیگر این سلول ها کمک نماید. "شی" و همکارانش بررسی کردند که این پلیمر تا چه اندازه در شکل خود و یا اما در شکل نانوذرات مایسل می تواند بر درمان و معالجه سلول های عصبی تاثیر بگذارد.

در حالیکه در آزمایشات لابراتواری، میزان احیاء مجدد سلول های عصبی آسیب دیده بدون اضافه نمودن "کوپلیمر-مایسل" صرفا 18 درصد بوده، این رقم در صورت اضافه نمودن این پلیمر به بیش از 60 درصد افزایش یافته است.

پژوهشگران در آزمایش دوم، موش هایی را آزمایش کردند که به دلیل آسیب های نخاعی نمی توانستند اعضاء و اندام خود را حرکت دهند. پژوهشگران به تعدادی از موش ها، ماده رواج اتصال سلول های عصبی و به تعداد دیگری نیز نانوذرات تزریق نمودند. موش هایی که نانوذرات به آنها تزریق شده بود، توانستند پاهای خود را مجددا حرکت بدهند. این موفقیت احتمالا به خاطر کوچکی ذرات است. نانوذرات در حدی کوچک هستند که کبد و کلیه ها آنها را از خون فیلتر نمی کند.

"جی-اکسین چنگ" که در این مطالعات همکاری داشته می گوید، بدین خاطر کافی است که غلظت مایسل، صرفا یک صد هزارم غلظت  "پلی اتیلن گلیکول" باشد.

پژوهشگران از 30 سال پیش بر روی استفاده از نانوذرات به عنوان حامل و ناقل داروها در بدن تحقیق می کنند. خصوصیت و امتیاز مایسل این است که دو نوع پلیمر "دافع آب" و "جاذب آب" را با یکدیگر ترکیب می کند.

در محیط دارای آب، مولکول ها اینگونه خود را سازماندهی می کنند که بخش دافع آب به سمت درون خود را نشان دهد. مولکول ها به صورت یک گلوله ریز و کوچک به یکدیگر می چسبند و بخش داخلی و درونی آنها، یک ماده موثر همراه دارد.



منبع:تازه های علمی 


برچسب‌ها: درمان قطع نخاع با کمک نانوذرات, نخاع, سلول های عصبی, درمان, طب فیزیکی و توابنخشی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : شنبه 1391/07/15 | 12:51 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ


تحريک الکتريکی جهت فعالیت اندامها ( FES )

در اين روش، يکسری الکترود که يا داخل بدن کاشته می شوند و يا بصورت خارجی استفاده می گردند، جهت تحريک اعصاب فلجی بکار گرفته مي شوند . بطورکلی از اين روش برای بهبود وضعيت حرکتی دستها و پاها می توانند استفاده نمايند. درطول يک دهه گذشته ، FES در سه موردزیر کاربردزیادی داشته است :

 ورزش ، تحریک الکتریکی اندامهای فوقانی (جهت فعالیت دستها و انگشتان) و تحریک الکتریکی اندامهای تحتانی (جهت فعالیت پاها ) .

جابجائی امنتوم  

يکی از روشهای درمانی بحث انگيزی که هم اکنون در مورد معالجه ضايعات نخاعی مطرح می باشد، جابجاسازی پرده امنتوم ( omentum ) است. امنتوم نواری از بافت داخل حفره شکمی پستانداران است که حرکت گردشی روده ها را تامین می کند . بافت امنتوم که غنی از عروق خونی می باشد می تواند منبع مناسبی از اکسيژن حياتی برای سلولهای عصبی آسيب ديده باشد . همچنين عقيده بر اين است که بافت امنتوم می تواندیکسری مواد شيميائی را ترشح نمايد که تحریک  کننده رشد عصب هستند. همچنين اين توانائی را دارد که مايعات را جذب نموده و فشارهايی که باعث آسيب سلولهای عصبی می شوند را کاهش دهد.  

در آزمايشات اوليه ای که بر روی حيوانات انجام شد، بنظر می رسد که چنانچه جراحی مربوط به جابجاسازی امنتوم طی 3 ساعت بعد از آسيب بطور کامل انجام شود، بهبودی در عملکرد برخی از اندامها تظاهر پيدا می کند. ولی وقتی که زمان جراحی به تاخیر بیافتد و 6 تا 8 ساعت بعد از آسيب انجام گيرد،احتمال بهبودی بسيار کمتر خواهد بود و يا حتی ممکن است هيچ پيشرفتی ديده نشود. در هر صورت اين تحقيقات تاکنون به هيچ وجه بطور مستندومستدل به اثبات نرسيده است.

مهندسی بيوپزشکی

دانشمندان در حوزه مهندسی بيوپزشکی ، یکسری وسايل مکانيکی ساخته اند که طی بهره مندی از فن آوريهای روز رايانه ای به فعاليتهای روزمره زندگی افرادنخاعی کمک می کنند. ازجمله انواع این وسايل که یاساخته شده اند و يا تحت مطالعه هستند عبارتند از : وسايل کنترل محيطی، وسايل الکترونيکی که جهت گرفتن تجهيزات واستفاده از آنها بکار می روند و وسايل کمکی جهت قدم برداشتن افرادنخاعی .

اسپاسم / درد

اسپاسم و درد ازعوارضی هستند که درافرادمبتلا به آسیب نخاعی ضايعات نخاعی خيلی شايع می باشند . اسپاسم وقتی که شديد باشد، باعث بروز مشکلات حرکتی می شود و درنتیجه برروی مراقبت خود شخص نيز اثر می گذارد.ازجمله اسپاسم می تواندبا عث آسيب پوستی شود و همچنين در برخی از موارد باعث بروز درد درافرادنخاعی می گردد.

مطالعاتی در زمينه درمان اسپاسم انجام شده است که ازجمله می توان به تحقيق در مورد شناسائی دارو های موثر ، استفاده از باکلوفن اینترتکال ( intrathecal )  و تحريک نخاع اشاره کرد. علاوه بر داروهاي مختلف (باکلوفن، واليوم، دانتريوم ) که مدتهاست مورد استفاده قرار گرفته اند ،اخيرا" مصرف داروی تيزانيدين ( Tizanidine )نيز پيشنهاد شده است. FDA استفاده ازتيزانیدين را در اواخر سال 1995 تائیدکرده است.

تقريبا" در 50 درصد از افرادمبتلا به  آسیبهای نخاعی عارضه درد دیده می شود که 5 تا 30 درصدآنها غیرقابل علاج  تشخیص داده شده اند. استفاده ازداروهای مختلف،  روشهای گوناگون جراحی نظير D.R.E.Z( dorsal root entry zone)، کوردوتومی 
 ( Cordotomy ) و کوردکتومی ( Cordectomy )
برای مقابله با دردهای شديدحاصل از ضايعات نخاعی تحت مطالعه و تحقيق قرار دارند.

باروری مردان نخاعی

بيشتر مردان نخاعی، توانايی انزال رادارند. ولی قدرت پدرشدن آنان بطورطبيعی  کاهش پيدا می کند. در حقيقت تا ده سال پيش، پزشکان می گفتند :  مردانی که به تازگی مبتلا به آسيب نخاعی شده اند قادر نخواهند بود که از خودشان بچه دارشوند.اما در حال حاضر با پيشرفتهای بعمل آمده در زمينه روشهای کمکی جهت ایجاد انزال درمردان نخاعی و همچنين روشهای کمکی در زمينه فن آوری های باروری مجدد، هم اکنون مردان نخاعی نیزبه لحاظ بيولوژيکی توانايی پدرشدن را بطور بالقوه دارند . تحريک به روش ارتعاشی و ايجاد انزال به روش الکتريکی از روشهايی هستند که تحت مطالعه قرار دارند و هم اکنون نيز جهت کمک به ايجاد انزال مردان مورد استفاده قراردارند.  ايجاد انزال تنهاقسمتی از عارضه باروری مردان نخاعی محسوب می شود ولی باید توجه داشت که نطفه اکثر مردان نخاعی، نسبت به افراد طبيعی دارای درصد کمتری از اسپرمهای متحرک هستند. درحال حاضرسئوالاتی که برای پژوهشگران مطرح است وآنهااميدوارند که پاسخ آنها را طی تحقيقات در مورد کيفيت اسپرم مردان نخاعی بدست آورند عبارتند از اينکه:- بعد از ضايعه نخاعی ،بر روی کيفيت اسپرم چه اتفاقی می افتد؟ - روشهای تلقيح مصنوعی و ساير فن آوريهای باروری مجدد با استفاده از اسپرم مردان نخاعی تا چه اندازه موفقيت آميز خواهد بود؟

فن آوری و تحقيقاتی که مردان نخاعی را قادر می سازند تا در خصوص باروری آنها مورد توجه قرار گيرند، باعث دلگرمی در پاسخ به اين سئوال که   " آيا مردان نخاعی قادر به بچه دار شدن هستند؟ " می گردند.

سایرروشهای درمانی ضایعات نخاعی

روشهای درمانی مختلف و بحث برانگيزی برای ضايعات نخاعی مطرح هستند و در سالهای اخير تحت مطالعه قرار دارند. ولی تاکنون هيچکدام از آنها در بازگشت ضايعه نخاعی موثر نبوده اند. بطورکلی ارزيابی روشهای درمانی اغلب خيلی مشکل هستند و علت آن هم ماهيت غير علمی روشهايی است که درحال حاضر برای درمان جامعه انسانی معرفی شده اند. بسياری از روشها هيچگونه سند و مدرک علمی ندارند تا تاثيرو سودمندی آنها را اثبات کنند. ازجمله درمانهائی که در اين گروه قرار می گيرند، استفاده از داروی جی ام یک( GM-1) در ضايعات نخاعی و روش جابجا سازی امنتوم را می توان نام برد.

نکاتی درمورد تحقيقات مربوط به درمان

طی چند سال اخير، پيشرفتهايی در زمينه درمان ضايعات نخاعی حاد حاصل گشته که باعث محدود شدن آسیبها و حفظ کارکرد اندامها شده است. اما درمان ضايعات نخاعی مزمن، با چالش های بيشتری همراه است، چراکه آسيبی که قبلا" اتفاق افتاده بايستی ابتداصلاح و سپس رو به بهبودی برگشت داده شود.



منبع:پزشکان سلامت


برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاعی, طب فیزیکی و توانبخشی, وبلاگ دکتر فروغ, آسیب نخاعی, درمان ضایعات ن



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : شنبه 1391/07/15 | 12:49 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ

موقعی که کسی مبتلا به ضايعه نخاعی می شود، يکی از مشکلترین مسائلی که با آن مواجه می باشد اين است که در حال حاضر هيچ "درمانی" برای آن وجود ندارد. با پيشرفتهاي قابل ملاحظه ای که هر روزه در مجامع علمی در مورد آن می شنويم، هر کسی ،هر کاری را که توانسته انجام داده است تا راه علاجی برای افراد نخاعی پیداکند  . اگر ماامروزه می توانیم در مورد اندامهای مختلف کارهای غير ممکنی (مانند پيوند کامل اعضاء و انتقال اندامهای بدن شخصی به شخص ديگر ویا جداکردن ژنهای انسان) را انجام دهيم، پس قادر خواهيم بود  علت عدم ترميم آسيب های نخاعی را نيزکشف نمائيم و کاری کنيم که اين مشکل بيولوژيکی نیز حل شود؟ باتوجه به معماهای علمی زيادی که تاکنون حل شده اند، درمان ضايعات نخاعی نيز نبايستی آنقدرها هم مشکل باشد......   

در واقع دو موضوع جداگانه در اين مقوله مطرح است:

1.   آيا می توانیم به اين سئوال علمی به آسانی پاسخ دهیم که : " چرا طناب نخاعی قادر به ترميم مجدد نمی باشد "  ؟

2.      تاکنون چه اقداماتی برای يافتن علاج مشکلات نخاعی انجام شده است؟

بيائيد ببينيم طی نيم قرن گذشته چه کارهايی در مورد ضايعات نخاعی انجام داده اند.

قبل از جنگ جهانی دوم، آسيب طناب نخاعی بعنوان يک وضعيت مرگبار مورد توجه قرار می گرفت. یعنی اگر کسی در اثر آسيبی که مستقيما" به نخاعش وارد می شد درآن لحظه نمی مرد، احتمالا" طی چند هفته يا چند ماه در اثر عوارض حاصل ازآن مثل عفونت کليه، مشکلات تنفسی يا زخم بسترهای ناجور فوت می کرد.

خوشبختانه، امروزه افزايش اطلاعات از ضايعات نخاعی باعث شده که بسياری از بیماران درلحظه ابتلا و طی دوره های ابتدايی بعد از آن زنده بمانندو در شرايط بهتری تحت کنترل قرار گيرند.به علاوه با کشف داروهائی مانند پنی سيلين و داروهای سولفا که امروزه بطور رايج ساخته مي شوند ،بسیاری از عوارض تهديدکننده به مرگ مثل عفونتهای کليه و پوست قابل کنترل ترازقبل هستند.

از آنجائی که طناب نخاعی پیامهای حياتی را بین مغز، عضلات و بسياری از اندامها مبادله می کند،اين حقيقت که ضايعه نخاعی هم اکنون قابل نجات است به نوبه خود يک معجزه محسوب می شود. در هر حال، اين معجزه نيز شديدا" نيازمند اين است که راهی پيدا شود که اثرات جسمی زيانبار حاصل از ضايعه نخاعی را حذف و يا به حداقل ممکن کاهش دهد.

تحقيقات انجام شده درخصوص درمان

دهه1980 و 1990 زمان هيجان انگيزی برای علاقمندان به  احياء و ترميم ضايعات نخاعی بوده است. در این برهه های زمانی درخصوص اطلاعات عمومی مربوط به عملکرد دستگاه عصبی و روشهای درمان ، پيشرفتهايی حاصل گرديد که نتایج آن در سالهای اخير بسيار دلگرم کننده بوده است.

تحقيقات انجام شده جهت درمان آسیبهای نخاعی، با مطالعه روی يکی از پيچيده ترين قسمتهای بدن انسان آغاز گرديد. طناب نخاعی يک قسمت کامل از اختصاصی ترين دستگاه بدن يعنی سيستم عصبی مرکزی ( CNS ) مي باشد. بطور کلی اين دستگاه از مغز و طناب نخاعی تشکيل شده است.

کار اصلی طناب نخاعی، انتقال پيامهای عصبی از مغز به تمامی قسمتهای بدن و بالعکس می باشد. بعضی از پيامهای مذکور کنترل حس نظير آگاهی از تماس نوک انگشت با بخاری داغ را بعهده دارند ،و برخی ديگر از پيامهانیز مربوط به تنظيم حرکات می باشند. همچنين طناب نخاعی انتقال پيامهايی را که غير ارادی هستند و ما نقشی در کنترل ارادی آنها نداريم مثل ضربان قلب، تنفس و غیره راهم انجام می دهند.

طناب نخاعی کلیه پيامهای عصبی را از طريق مجموعه ای از اعصاب که ارتباط سلولهای طناب نخاعی را با سلولهای هدف موجود در اندامهای مختلف بدن برقرار می کنند، منتقل می نمايد. هر سلول عصبی به تنهايی يک نرون(neuron) ناميده می شود که هر کدام دارای يکسری رشته های گيرنده بنام  دندريت(dendrite) هستند. آکسون ها که هدايت پيامهای خروجی را بعهده دارند، از سلولهای بدن امتداد پيدا می کنند و بوسيله يک ماده چربی مانند محافظ بنام غلاف ميلين پوشيده می شوند که به هدايت بهتر پيامهای عصبی کمک می نمايد.

هرشوک عصبی ایجاد شده در يک نرون، بوسيله دندريت سلول عصبی بعدی هدايت می شود و در يک مسير ارتباطی خاص بنام سيناپس پيش می رود. درواقع يک واکنش الکترو شيميائی رخ می دهد که باعث می شود تکان عصبی در عرض سيناپس جهش پيدا کند و در نتيجه علائم حاصله سلولهای عصبی بعدی را نیزتحريک می کند و سپس تکانه عصبی مذکوردر مسير اکسون خودش حرکت می نمايد. پيامی که بدين طريق ايجاد می شود، بوسيله يکسری از نرونها منتقل می شود، تا زمانی که ارتباط کامل گردد.

در خود طناب نخاعی ميليونها سلول عصبی وجود دارد. بعضی از آنها نرونهای حرکتی تحتانی هستند که فرامين حرکتی را از مغز دريافت مي کنند و علائم مربوطه را مستقيما" به عضلات ارسال می نمايند. يکسری ديگر از نرونهای طناب نخاعی مسير گذر اطلاعات در طول طناب نخاعی را تقويت می کنند. به هنگام بروز ضایعه نخاعی،ساير سلولهای عصبی طناب نخاعی در زير سطح آسيب سالم باقی می مانند و مسير پيچيده شبکه عصبی را شکل مي دهند. اما از آنجائی که سلولهای پائين محل ضايعه ديگر تحت کنترل ارادی قرار ندارند، آنها نمی توانند کارآئی لازم را داشته باشند و ممکن است باعث حرکات غير ارادی مثل اسپاسم شوند.

ترميم سلولهای عصبی

اکثر سلولهای بدن انسان توانايی ترميم خود را بعد از آسيبهای وارده دارند. اگر انگشت شما بريده شود، اغلب يک بريدگی مشخصی را بمدت چند روز يا چند هفته می بينید که بعد از بهبودی ممکن است يک جای زخم نيز باقی بماند. اما گاهی هم امکان دارد شما نتوانيد دقيقا" بگوئيد که محل بريدگی کجا بوده است. اين موضوع به اين دليل است که سلولهای پوست خودشان رابه خوبی ترمیم می کنند. سلولهای موجود در ديواره عروق خونی، اندامها و بسياری از بافت های ديگر بدن نيز به همين شکل هستند. حتی اعصاب محيطی ( رشته های عصبی خارج از مغز و طناب نخاعی ) نیزمانند اعصابی که در نوک انگشتان شما قرار دارند ، قدرت ترميم دارند. ولی اين فرآيند در پوست و ساير اندامها با يکديگر تفاوتهائی هم دارند.

سالهاست که دانشمندان روی يک معمای بزرگ تمرکز نموده اند: که " چرا سلول های دستگاه عصبی مرکزی قدرت ترميم ندارند؟ " با توجه به اينکه سلول های اعصاب مرکزی در گونه های حيوانی پست قادر به ترمیم هستند، پاسخ به سئوال فوق پيچيده تر شده است. اما بطورکلی تاکنون پاسخ قطعی به اين معما داده نشده است ولی دانشمندان در اين راه موفق شده اندکه،پاسخ بسياری از سئوالات را پيدا کنند.

 تحقیقات بعمل آمده برروی سلولهای بنیادی

يکی از راههای مهم تحقيق توجه به عملکرد طبيعی سلولهای سيستم عصبی مرکزی در پستانداران مختلف بوده است. دانشمندانی که در اين زمينه پژوهش می کنند ،در تلاشند که فعل و انفعالات انجام شده  درون سلولها ی موجوددر دستگاههای مختلف بدن را بطور دقیق تعيين و توصيف نمايند. بعلاوه آنها با کارکردن برروی مدلهائی از ضايعه نخاعی در تلاشند، آنچه  که بعد از آسیب نخاعی رخ می دهدرامشخص وتشریح نمایند.

با مطالعه و تحقيقات سلولی دانشمندان سعی می کنند که موارد زير را مشخص نمايند:

1.   در دستگاه عصبی مرکزی چه موادی وجود دارند که رشد اعصاب سيستم عصبی مرکزی پستانداران را متوقف می کند؟ 

·    مشخص شده است که ترميم سلولی در حيوانات پست انجام می شود. همچنين در پستانداران نيز مشاهده شده است که طی مراحل اوليه دوران جنينی ترمیم سلولی به وقوع می پیوندد.  در برخی از مراحل تشکيل جنين، توانايی ترميم سلولها کاهش پيدا می کند .اين کاهش ممکن است مربوط به بلوغ  سلولهای عصبی و يا تغييرات حاصله در ساير سلولهای قديمی دستگاه عصبی باشد که آکسون آنها بايستی ترميم گردد.  

2.   عوامل بازدارنده رشد که در سيستم عصبی مرکزی پستانداران وجود دارند و مانع ترميم و ارتباط مجدد ( سيناپس ها) سلولهای عصبی می شوند چه چيزهايی هستند؟                                

·    دانشمندان برخی از پروتئينهای موجود درغلاف ميلين آکسونهای طناب نخاعی را شناسايی کرده اند که مانع از رشد سلولهای عصبی می گردند. بعلاوه، پروتئينهائی  را تشخيص داده اند  که در سطح سلولهاي موجود در محل جراحت سلولهای عصبی ساخته شده و مانع ازترميم سلولها می شوند. بعضی از دانشمندان بر اين عقيده اند که سلولهای عصبی می توانند بر روی رشد و برقراری مجدد سيناپسها پس از حذف و يا تغيير آسيبهای سلولی تاثير مثبت بگذارند.بطورکلی آنتی بادی های توليد شده بر علیه بعضی از پروتئينها می توانند مانع عمل بازدارنده ها شوند و از اين طريق اجازه می دهند که رشد سلولی به وجود آيد. نشان داده شده است که توانايی سلولهای عصبی مرکزی جهت ترميم در حيوانات پست ناشی از فقدان عوامل بازدارنده در سيستم عصبی مرکزی آنها می باشد.

3.   آيا مواد محرک رشد که در سيستم عصبی مرکزی پستانداران وجوددارند وباعث رشد سلولهای عصبی و ايجاد سيناپس می گردند مشخص شده اند؟                                                                         

·    محققين در تلاشند که محيط اطراف ضايعه را طوری تغيير دهند که باعث رشد سلولهای عصبی و ترميم آنها شود. همانطور که قبلا" ذکر شد، اعصاب محيطی ما می توانند ترميم شوند و اين مسئله بدليل وجود پروتئين های خاص درون سلولها است که بيش تر از آنکه مانع رشد عصب شوند باعث تحريک آن می گردند. بنابراین وقتی که سلولهای مذکور و يا عواملی که آنها ايجاد می کنند( از جمله فاکتورهای رشدی که تغذيه سلولهای عصبی موجود در سيستم عصبی مرکزی را بعهده دارند) مشخص گردند، رشد مجدد سلولهای عصبی مرکزی می تواندتحقق يابد. در حال حاضر هدف اصلی تحقيقات در زمينه درمان ضايعات نخاعی، يافتن راههای تشخيص سلولهای مذکور يا مواد موثر در بازيابی عملکرد سلولها محسوب می شود.  

پیشرفت درروشهای درمانی جديد

روند رو به رشد تحقيق بر روی مدلهای حيوانی و انجام آزمايشات جديد درمانی با سرعت و بطور فزاينده ای در حال گسترش هستند. تحقيقات مذکور به شکلهای مختلفی در حال انجام هستند ، تا بتوانند بهترين توضيحات را ارائه دهند، چرا که تمامی جوانب درمان انواع آسيبهای ناشی از ضايعات نخاعی رادربر می گيرند. بطور کلی آسيب سلولهای عصبی به سه نوع اصلی تقسيم بندی شده اند که روش درمانی هر کدام از آنها متفاوت است :

1.      مرگ سلولهای عصبی موجود در طناب نخاعی:

 از آنجا که سلولهای عصبی توانايی تقيسم سلولی را ندارند، بطورکلی به شکل خاصی رشد می کنند و سيستم عصبی ما را شکل مي دهند.بنابراین مرگ سلولهای عصبی ناشی از آسيب نيز يک عارضه پیچیده ای را سبب می شود. اگر سلولهای عصبی زنده نمانند، هيچ گونه واکنشهای ارتباطی نمی تواند برقرار شوند. بنابراين ممکن است نياز باشد که سلولهای عصبی زنده دیگری جايگزين سلولهای عصبی مرده شوند.

2.      قطع مسيرهای عصبی :

 وقتی که آکسونهای بلندی که پيامهای عصبی را به سمت بالا و پائين منتقل می کنند دراثر ضايعه در نقطه ای قطع شوند و يا آسيب ببينند، سلولهای عصبی مربوط به محل تخريب و آکسونهايی که در محل بالای آسيب قرار دارند زنده می مانند وتنها مسیرعصبی مربوطه قطع می گردد.در اين مورد، احتمال ترميم آکسون های آسيب ديده و برقراری ارتباط مجدد در آن مسير عصبی وجود دارد.

3.      اضمحلال غلاف ميلين ( Demyelination ) يا از بين رفتن پوشش اطراف آکسونها:

 مطالعاتی که بر روی حيوانات انجام شده و تحقيقاتی که اخيرا" بر روی انسان آغاز گشته و طی آن بعضی از انواع ضايعه نخاعی را مورد مطالعه قرار داده اند، نشان داده است که سلولهای عصبی آکسونها ممکن نيست که از بين بروند و يا دچار وقفه شوند، مگر اينکه عملکرد آنها بعلت از بين رفتن غلاف ميلين دچاراشکال گردد. همانطور که ذکر شد، غلافهای ميلين پوششی را فراهم می کنند که پيامهای الکتروشيميائی را بطور موثری در اکسونهای طويل هدايت می نمايند. اين نوع آسيبها می توانند بهترين پاسخ را نسبت به درمانها می دهند چرا که نيازی به ارتباط مجدد مسيرهای پيچيده نيست و احتمال ساخته شدن مجدد ميلين آکسونها وجود دارد.

اگر چه آسيب های نخاعی در انسان ها می تواند ازيک نوع يا تمامی انواع آسيب های ذکر شده باشد، تدابير درمانی اتخاذ شده برای مقابله با هريک از انواع آنها می تواند وظایف حیاتی را مجدد به حالت اول بگرداند. بطورکلی درمان ضايعه طناب نخاعی ممکن است از ترکيب چندين راهبرد تشکيل شود که هر يک از آنها به نوبه خود می تواندنقش قسمتهائی را که در کيفيت زندگی ضايعات نخاعی افراد اهميت دارند،بهبود بخشند.

بنابراين تحقيق در مورد روشهای درمانی بايستی بر اساس تکنيک هايی انجام شود که نويدبخش ترميم مجدد انواع آسيبهای نخاعی باشند. درحال حاضرطی تلاشهای چشمگير و پيشرفتهايی که در زمينه نرونها و بيولوژی ملکولی ( که گاهی بنام مهندسی ژنتيک موسوم است )انجام شده، روشهای درمانی جديد نسبت به قبل طيف بسیارگسترده تری پیداکرده اند.

جايگزينی سلولهای عصبی

سلولهای عصبی بالغ قادر نيستند مانند سلولهای دیگر ازجمله سلولهای پوست جهت ترميم زخمها تقسيم شوند. بنابراین جايگزينی سلولهای عصبی نيازمند جابجائی وپيوند (transplantation ) سلولهای عصبی جديد در محل ضايعه است . به اين اميد که سلولهای مذکور رشد نموده و در دستگاه عصبی کامل شوند. دراین خصوص يکی از روشها اين است که از سلولهای سالم سيستم عصبی مرکزی متعلق به گونه های حيوانی يکسان برای کاشت استفاده شود. همه پژوهشگران بطور   متفق القول بر اين اعتقادند که کاشت بافتهای عصبی بالغ موثر واقع نخواهد شد، در حالی که کاشت سلولهای دوران جنينی می تواند با موفقيت کامل همراه باشد. ازآنجا که بافتهای دوران جنينی می توانند رشد و نمو نمايند، دانشمندان اميدوارند که سلولهای مذکور مسيرهايی را تشکيل دهند که توانائی انجام وظایف مهم را به قسمتهای زير آسيب برگشت دهند. تحقيقات نشان می دهد که با گذشت زمان آکسونهای منطقه ميزبان ،پيوندهای مذکور را بعنوان " پل های ارتباطی " در قسمت ضايعه مورد استفاده قرار می دهند. نکته بسيار مهمی که وجود دارد اين است که درغالب موارد، کاشت بافتهای جنينی در مدلهای حيوانی با موفقيت همراه بوده است.ولی استفاده از اين روش برای انسان، از یک سو نکات اخلاقی مهمی در مورد بافت های اهداء شده، به دنبال دارد وازسوی دیگر سئوالات مهمی در مورد  عدم پذيرش سلولهای کاشته شده از فردی به فرد ديگرو مسائل ايمنی مربوط به آن مطرح خواهد شد.

روش ديگری که ممکن است از بروز برخی مشکلات مذکور جلوگيری کند اين است که برای ايجاد " سلولهای زمينه " بعنوان سلولهای عصبی بعد از پيوند از مهندسی ژنتيک استفاده شود. در اين روش قطعاتی ازژن (DNA) را به داخل سلولهای عصبی جنينی وارد می کنند و اجازه می دهند سلولهای مذکور بطور کامل تقسيم شوند. در نتيجه يک منبع فرآينده ای از بافتهای اهدائی ايجاد می گردد. استفاده از سلولهای عصبی خالص بعنوان زمينه، از لحاظ ايمنی شناسی، احتمال عدم پذيرش سلولهای پيوندی را کاهش مي دهد. اخيرا"، سلولهایی از جوندگانی نظیر موش توليد شده اند که بعد از کاشت، تقسيم سلولی آنها متوقف می شود ( بنابراين خطر تشکيل تومور وجود نخواهد داشت ) و به شکل سلولهای عصبی بسيار خاصی رشد می کنند. تاکنون تحقيقات نشان نداده است که سلولهای مذکور بتوانند عملکرد مسير عصبی را بعد از ضايعه طناب نخاعی به حالت اوليه برگردانند.

دانشمندان به تازگی فهميده اند که برخی از سلولهاي رشدیافته در سيستم عصبی مرکزی می توانند برای تقسيم تحريک شوند و سلولهای عصبی جديدی را ايجاد نمايند. اين یافته شگفت انگيز ،احتمالات جديدی را جهت ايجاد سلولهای زمينه بدون نياز به اهدای بافتهای جنينی را مطرح کرده است.

ترمیم آکسونهای آسيب ديده

سلولهای عصبی دستگاه عصبی مرکزی و سيستم عصبی محيطی با سلولهای کمک کننده ديگری بنام سلولهای نوروگلی ( neuroglial )  همراه هستند. بعد از آسيب، سلولهای کمک کننده مستقردرسيستم عصبی مرکزی عمدتا" مانعی برای ترمیم محسوب می شوند، در حالی که آن دسته سلولهای کمک کننده که درمجموعه  اعصاب محيطی يعنی سلولهای شوآن قراردارند ، حتی در انسان ترمیم ضایعات را تحريک می کنند. دانشمندان در تلاشند که اين نوع از سلولهای اعصاب محيطی را جداسازی کرده و آنها را به درون طناب نخاعی منتقل نمايند تا با ايجاد يک محيط متفاوت و تقويتی، ترميم سلولها را القا نمايند. در اين راهبرد، يک فرد نخاعی مي تواند بعنوان اهداء کننده خود عمل نمايند ،چرا که سلولهای شوآن می توانند از طريق بيوپسی اعصاب محيطی در بزرگسالان بدست آيند.

سلولهای شوآن، سلولهای عصبی و بعضی از ساير سلولها ،پروتئينهايی را می سازند که بنام " عوامل رشد" معروفند و تغذيه سلولهای عصبی را بعهده دارند. از طريق شناخت عوامل مذکور در منطقه آسيب، به تنهايی و يا با ترکيب سلولهای پيوندی، محققين اميدوارند که ترميم اعصاب رابطور چشمگیری تحريک کنند و سلامت سلولهای عصبی را ارتقاء دهند. نشان داده است که اين روش جهت تحريک ترميم در سيستم عصبی مرکزی، رشد آکسونهای سلولهای عصبی در طناب نخاعی و قسمتی از مغز که آکسونهای بلند را به نخاع می فرستند، موثر است. با این حال بازيافت مجدد عملکرد سلولها تاکنون بطور قابل توجهی انجام نشده است.  

روش ديگر اين است که سلولها را از نظر ژنتيکی طوری تغيير می دهند که بتوانند مقدار زيادی از فاکتورهای رشد را توليد و آنها را به منطقه آسيب وارد نمايند. اين تحقيقات که طی آن رشته های عصبی تحريک شده  با اين روش پيوند داده می شوند، هنوز مراحل اولیه خود را طی می کند.   سلولهايی که بسياری از عوامل رشدرا می سازند، بايستی مورد آزمايش قرار بگيرند و بدقت نقش آنها را درترمیم مشخص شود.  

ميلين سازی مجدد آکسون ها

سلولهای شوآن نيز در دستگاه عصبی محيطی از آندسته سلولهايی هستند که غلافهای ميلين را شکل می دهند. آنها معمولا" در مغز ، نخاع و در جاهای ديگر سلولهای نوروگلی يعنی اگليئدندروسيت (Ogliodendrocyte) که مسئول ساخت ميلين هستند، يافت نمی شوند. محققين نشان داده اند که سلولهای شوآن پيوند زده شده به داخل مغز مي توانند آکسونهای مرکزی را ميلين دار کنند. وقتی که قسمت مهمی از آسيب دچار کاهش ميلين می شود، کاشت سلولهای شوآن می تواند باعث تحريک ميلين سازی مجدد شود و از این طريق عمل بازيافت را انجام دهند.

روش ديگر استفاده از داروئی است بنام 4- آمينوپريدين ( 4-AP ) که مي تواند به توانمندی هدايت پیامهای عصبی سلولهايی که ميلين خود را از دست داده اند، کمک نمايد. مطالعه بر روی حيوانات نشان داده که بهبودی بسيار ناچيز آکسونهای ميلين دار،می تواند برای انجام نقش آنها در طناب نخاعی کافی باشد، حتی در مواقعی که آسيب به اطراف سلولهای عصبی وارد شده باشد. بنابراین با کمک کردن به هدايت پيامها ،توانائی رشته های عصبی که ميلين خود را از دست داده اندو عملکرد آنها بعد از آسيب هايی که بطور وسيع غلافهای ميلين را در برگرفته ولی ارتباطات عصبی آنها دچار وقفه نشده، بهبود پيدامی کند. اين تحقيق نيز مراحل اوليه خود را طی می کند.

خلاصه ای از تحقيقات علمی پایه

همانطور که در جريان جزئيات ذکر شده قرار گرفتيد، بعداز آسيب، مشکل دستگاه عصبی ، بطور باور نکردنی پيچيده است. هيچ نظريه يا روشی تاکنون نتوانسته تمامی جنبه های ضايعه نخاعی رابه تنهايی مورد مطالعه قرار دهد و در حال حاضر بسياری از دانشمندان عقيده دارند که درمان تنها در يک روش خاص خلاصه نخواهد شد. بلکه بايستی ترکيبی از روشها مورد استفاده قرار گيرد. در نتيجه، آنچه که اهميت دارد اين است که تمامی روشهای احتمالی جهت تحقيقات مورد توجه واقع شوند، تا دانش کلی ما در باره نحوه کارکرد سيستم عصبی سرانجام به درمان ضايعه نخاعی منجر گردد.

شما دائما" در جرايد و مجامع مختلف در مورد " يافته های قریب الوقوع ضایعات نخاعی" بامطالب زیادی مواجه می شوید؟ امابايد بخاطر داشته باشيد که اختلاف خيلی زيادی بين يافته های علمی " و " يافته های بالينی " وجود دارد. از آنجا که اکتشافات علمی بطور مکرر انجام مي شوند، روشهای درمانی ( بالينی ) ثابت نيستند. اعلان عمومی پيشرفتهای علمی کمک می کند تا تشخيص راه حلهای مشکلات حاصل از ضايعه نخاعی، مورد توجه قرار گيرد و بودجه های تحقيقاتی نيز بر روی آنها متمرکز شود. ولی تاکنون يافته های علمی جديد منجر به بکارگيری درمان فوری نشده اند.

تحقيقات انجام شده درمورد درمان ضايعات نخاعی

درمانهای دارويی جهت ضايعات نخاعی جديد

توجه : نکته مهم اين است که داروها جهت درمان آسیبهای نخاعی مزمن (ضایعات طولانی مدت ) بکار نمی روند. با این وجود، می توان با جرأت گفت که ، استفاده از داروها جهت کمتر کردن شدت برخی از ضايعات حاد قابل استفاده هستند.

تحقيقات نشان داده که تمامی عوارض حاصل از ضايعات نخاعی، بلافاصله به وجود نمی آيند. وقتی که قطع مکانيکی اعصاب و رشته های عصبی در زمان آسيب ايجاد می شود،ظرف 30 دقيقه پس ازآن، در منطقه آسيب خونريزی مشاهده می شود و اين مسئله ممکن است بيش از چند ساعت بعد نيز طول بکشد. نزديک به چندين ساعت، سلولهای التهابی به منطقه آسيب نخاعی وارد می شوند و ترشحات حاصل از آنها باعث تغييرات شيميايی می شود که می تواند باعث آسيب بيشتر بافتهای عصبی گردد. محتويات سلولی موجود در سلولهای عصبی ضایعه دیده که در اثر آسيب حاصل شده اند،در ايجاد اين محيط شيميائی زيان آور دخالت دارند. اين فرآيند بمدت چند روز يا حتی چندين هفته ادامه يابد.

بنابراين جهت درمان ضایعات نخاعی، اميد است که بتوان از پيشرفت مراحل آسيب جلوگيری نمود. در حال حاضر داروهايی وجود دارند که می توانند سلولهای عصبی را بعد از آسيب حفاظت کنند تا شدت برخی از ضايعات را کاهش دهند. هم اکنون يکسری از داروها ویا ترکيبی از آنها هم در حيوانات هم در تحقيقات بالينی، تحت آزمايش قرار دارند.

متيل پردنيزولون

برخی ازروشهای درمانی ، به اندازه ای اميدوار کننده هستند که حتی از طريق مجامع ملی بهداشتی نیزاعلان شده اند .ازجمله استفاده از استروئيدی بنام متيل پردنيزولون که می تواند ميزان ضايعات فلجی را کاهش دهد. به شرطی که بلافاصله بعد از ضايعه طناب نخاعی تجويز شود. دریکسری از آزمايشات کلينيکی، مقدار زيادی از متيل پردنيزولون در یک مطالعه مورد استفاده قرار گرفت. بهبودی در برخی از بيماران به اندازه ای قابل ملاحظه بود که موسسات ملی بهداشتی احساس کردند که بهتراست که يافته ها را بصورت دستورالعمل در آورند (چراکه بین  کسانی که دارو را استفاده کرده بودند و افرادی که آن را مورد استفاده قرار نداده بودند، تفاوت قابل ملاحظه ای دیده می شد) .بنابراين می توانند با این دارو به بيشتر بيماران کمک نمايند.

رويهم رفته ،این آزمايش نشان داد که ميتل پردنيزولون بیشترازآنکه یک دارونما(دل خوش کنک) باشد،داروی مفیدی است که هم بیماران وهم پزشکان اثرات آن راتجربه کردند.

اما متيل پردنيزولون تنها در صورتی موثر است که بصورت دوزهای بالا و طی 8 ساعت بعد از آسيبهای حاد مورد استفاده قرار گيرد. بيشتر بصورت فرضيه مطرح شده است که اين دارو، آسيب حاصل از التهابات طناب نخاعی و اضمحلال سلولهای آسيب ديده را کاهش می دهدو عقيده بر اين است که محتويات سلولهای آسيب ديده، بطور زيانباری بر روی سلولهای همجوار اثر می کنند.ولی دوزهای بالای داروی متيل پردنيزولون می تواند يکسری عوارض جانبی نظير تضعيف سيستم ايمنی بدن راسبب گردد. اما هيچ عارضه جدی در زمانيکه بصورت کوتاه مدت استفاده شود، در اين مطالعه گزارش نشده است.

موفقيتهای حاصل از آزمايشات برروی پردنيزولون، استانداردهای درمانی را در ايالات متحده تغيير داده است. به همین دلیل هم اکنون آزمايشات دارويی ديگر ی در مورد تاثير ساير داروها به صورت ترکيب با متيل پردنيزولون تحت مطالعه قرار گرفته است. بنابراين، برای اثبات تاثيرات قابل توجه اين دارو، روشهای درمانی جديدی اتخاذ شده تا نقش تاثير کمتر تنهااستفاده از پردنيزولون را بهتر نشان دهند.

هم اکنون محققين جهت انجام مطالعات در چندين مرکز بطور همزمان با هم همکاری می کنند تا اثرات ساير داروها را همراه با متيل پردنيزولون و يا به تنهايی مورد آزمايش قرار دهند.  

تيری ليزاد ( Tirilizade )

طی مطالعه بر روی حيوانات که از ساير استروئيدها ازجمله تیری لیزاد tirilizade mesylate (freedox) استفاده شده، نتايج مثبتی مشابه استفاده ازترکيبات متيل پردنيزولون گزارش گرديده است. اين دارو نيز که شبيه متيل پردنيزولون عمل می کند، نشان داده که تنها زمانی موثر خواهد بود که طی چند ساعت اوليه بعد از بروز ضايعه استفاده شود. مطالعات اوليه ای که بر روی حيوانات انجام گرديده است نشان داده اند که داروی مذکور می تواند اثرات جانبی کمتری نسبت به متيل پردنيزولون داشته باشد. آزمايشات کلينيکی در مورد اين دارو در حال پيشرفت است.  

در حال حاضر يک آزمايش کلينيکی وسیع بر روی انسان در جريان است که نتايج حاصل از درمان با مصرف متيل پردنيزولون را به تنهايی و يا همراه با    Tirilizade طی  48  ساعت مقايسه می کند. نتايج مطالعه، پيش بينی می شوند تا با اتمام سال 1995 مورد استفاده قرار گيرند.   

 ( GM-1 Ganglioside)گانگلیوسید جی.ام 1          

بار ديگر ، اعلان دسترسی به یک روش درمانی جديد، نظر عموم افراد نخاعی را به خودجلب وامیدهارا زنده کرد. در يک مطالعه کوچک، یک داروی تجربی بنام سی ژن-آر  ( (Sygen –R يا GM1-Ganglioside ، طی 72 ساعت بعداز زمان بروز ضايعه مورداستفاده قرارگرفت و مصرف آن تا حدود 32 روزبعد ادامه پيدا نمود. ارزيابی های مربوط به اعصاب تا حدود یکسال بعد از آن هم مورد بررسی گرفت. نتایج حاصله نشان دادکه بهبودی در افرادی که سی ژن-آر را دريافت کرده اند، بطور قابل ملاحظه ای نسبت به افرادی که سایرداروها  را دريافت داشته اند، بيشتر بود.

همزمان بااین مطالعه  یعنی بين سالهای 1996 تا 1997 ، يک آزمايش بالينی دیگر با يک هدف مشخص امادر يک مقياس بزرگتر در چند مرکز برروی داروی GM-1 Ganglioside  انجام شد. در مطالعه اخير، تمامی بيماران دوزهای استاندارد متيل پردنيزولون را دريافت نمودند. در مطالعات اوليه، دوز استاندارد متيل پردنيزولون در نظر گرفته نشده بود.     

دو نظريه در مورد نحوه عمل داروی GM-1 Ganglioside بر روی بافت طناب نخاعی وجود دارد. اول اينکه : دارو از طريق کاهش درجه سميت آمينواسيدهای آزادشده از بافتهای آسيب ديده طناب نخاعی، بعضی از انواع ضايعات را کنترل می کند. آمينواسيدها محرکهايی هستند که باعث مرگ سلولها می شوند و آسيب حاصل از ضايعه اوليه را تشديد می نمايند.  دومين نظريه: اين است که دارو می تواند یک اثرنروتروفیک داشته باشد، بطوری که باعث تشدیدرشدو نمو نرونهای ضايعه ديده می شود . هيچکدام از تئوريهای مذکور تاکنون از نظر علمی ثابت نشده اند.

استفاده درمانی ازداروی سی ژن-آر تاکنون توسط ( FDA )سازمان دارو و غذا ی ایالات متحده تائيد نشده است. اين دارو تنها در تعداد محدودی از آزمايشات، مورد استفاده قرار گرفته است. اماسی ژن-آر برروی يک فوتباليست آسيب ديده بنام دنيس بيرد ( Dennis Byrd ) و تقريبا" 65 بيمار ديگر طی يک دستورالعمل درمانی مشخص مورد استفاده قرار گرفت. اگر چه، اين پروتکل ديگر کاربردندارد،بااینحال درچند مرکز،آزمایش برروی بیماران نخاعی حاددرجریان است.

جراحی

مطالعات کلينيکی زيادی برای تعيين زمان مناسب برای انجام جراحیهای موردنیاز بعد از بروز آسيب نخاعی بمنظور آزاد کردن فشارهای وارده برروی طناب نخاعی ، توسط جراحان انجام شده است . بعلاوه در مورد ضايعات نخاعی مزمن که درآنها زمان اجرای جراحی های ضروری جهت کاهش فشار به تعويق افتاده ، تحقيقات دارويی در جریان است.    

پيشگيری از بروز ضايعات جديد در حين اجرای جراحیهای نخاع

در حين انجام اعمال جراحی مربوط به ثابت سازی نخاع ، روشهای نظارت و کنترل دقیق جهت حفظ سلامت ريشه های عصبی مورد استفاده قرار می گيرد. دانشمندان ابتدا بر روی حيوانات و سپس بر روی انسانها، روشی را آزمايش کردند که هنگام جاي دادن نرم افزارهای فلزی جهت تثبيت نخاع به جراحان کمک می کند. در اين روش که از تحريک عصب و پاسخ عضله استفاده می شود، برای پيشگوئی دقيق و پيشگيری از آسيب عصب در حين جراحی های ناحيه کمری- خاجی ستون فقرات می توان بهره برد.


منبع:پزشکان سلامت


برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاعی, طب فیزیکی و توانبخشی, وبلاگ دکتر فروغ, آسیب نخاعی, درمان ضایعات نخاعی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : جمعه 1391/07/07 | 22:35 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ


مقدمه
ضایعات نخاعی منجر به اثرات روانی و جسمی گسترده ای می گردد که از جمله می توان به جذب استخوان ها،[i] [ii] [iii]  تغییرات هورمونی [iv]  [v] [vi] و تغییر درترکیب بدن [vii] اشاره نمود.

در آمار جهانی سالیانه تعداد افرادی که به این ضایعات مبتلا می گردند متغیر است اما تقریبا ۲۸٫۵ تا ۴۰ نفر از هر یک میلیون نفر را شامل می گردد .فلج چهار اندام که در نتیجه آسیب های گردنی است ۵۶% و فلج دو پا که در نتیجه آسیب نخاع سینه ای است %۴۴ را به خود اختصاص میدهند. شایع ترین علت این آسیب ها تصادفات می باشد(%۵۰-۴۳) ونیز آسیب های ورزشی، سقوط از ارتفاع و اعمال خشونت ها از سایر عوامل می باشند.[viii] [ix] جمعیت بیماران مرد چهار برابر تعداد بیماران زن می باشد، و شیوع آسیب ها در بین سنین ۱۵ تا ۲۴ سالگی در هر دو جنس بیشترین مقدار را دارد.[x] از آنجا که ابتلا به ضایعات نخاعی بیشتر در جوانان می باشد و امید به زندگی از بعد از جنگ جهانی دوم در بین این افراد بالاتر رفته است ضروری است که توجه ویژه ای به این حوزه داشت و تا حد ممکن استرتژی هایی را به کار برد تا از مشکلات این افراد کاسته شود. به این منظور باید تحرک این افراد افزایش یابد تا توانمندی های عضلانی و استخوانی آنها حفظ گردد.

پوکی استخوان

پوکی استخوان یکی از شکایت های اصلی بیماران ضایعه نخاعی است.[xi]  آسیب عصبی و بی تحرکی حاصل از آن منجر به از دست دادن استخوان ها به صورت اولیه و شدید می شود. [xii] [xiii] طی ماه های اول بعد از ضایعه نخاعی مواد معدنی موجود در استخوان در نواحی دچار مشکل شده  و مخصوصا در بخش هایی از اسکلت که وزن تحمل می کنند مثل انتهای استخوان ران و ابتدای استخوان ساق پا که غنی از استخوان ترابکولار(اسفنجی) هستند تحلیل می رود. [xiv]

در صورتی که نواحی دیافیز(بین دو صفحه رشد) استخوان ران و ساق که بیشتر از جنس استخوان فشرده هستند نسبتا بدون تغییر باقی می مانند. [xv]  طبق گزارش ویلمت و همکارانش [۱] که با استفاده از تکنیک DEXA [2]  از استخوان ها در افراد ضایعه نخاعی عکس تهیه می کردند کاهش در محتوای معدنی استخوان در طی یکسال بعد از آسیب در نواحی غنی از استخوان اسفنجی ماهیانه %۴ و در نواحی غنی از استخوان فشرده ماهیانه %۲ است.{۷} این تفکیک واضح در تحلیل دانسیته مواد معدنی استخوان بین استخوان اسفنجی و فشرده با استفاده از روش pQCT[3] نیز تایید می شود. [xvi]  [xvii]  اما ستون فقرات کمری از این روند مستثنی است و در حالی که به طور عمده از استخوان اسفنجی تشکیل شده است هیچ کاهشی در مقدار مواد معدنی اش در ضایعات نخاعی رخ نمی دهد.[xviii]  [xix]  [xx]  [xxi]  نشان داده شده که علت تحمل وزن مداوم توسط ستون فقرات کمری طی استفاده از ویلچر می باشد.[xxii]

اگر چه علت دقیق اختلال استخوانی در بیماران ضایعه نخاعی هنوز شناخته نشده است فاکتورهای احتمالی موثر در این روند شامل کاهش نیروهای مکانیکی وارده به استخوان، [xxiii] [xxiv]  اختلالات گردش خون ناشی ازآسیب وارده که روی تمایز سلول های استخوانی موثر است،[xxv]  و ناکارامد بود هورمونی [xxvi] می باشد.

طی چند ماه اول پس از آسیب آزاد شدن فاز معدنی استخوان موجب هموستاز کلسیم میشود. [xxvii]  افزایش کلسیم خون[۴] و افزایش کلسیم ادرار[۵] منجر به پیشرفت سنگ کلیه وتغییرات در مشخصات هورمون های مرتبط با کلسیم می شود.[xxviii]  [xxix] داده های بافت شناسی نشان می دهند که علت اصلی از دست رفتن استخوان، افزایش تحلیل استخوانی توسط استئوکلاست هاست.

بررسی مارکرهای بیوشیمیایی استخوان نشان می دهد که از هفته های اول بعد از آسیب تحلیل استخوان به طور مداوم انجام می شود و اوج این تحلیل بین هفته های دهم تا شانزدهم می باشد. [xxx] بعد از یک سال همچنان مارکرهای تحلیل استخوان مثل هیدروکسی پرولین و دئوکسی پرولین در سطح بالایی باقی می مانند و همزمان مارکرهای تشکیل استخوان تنها افزایش کوچکی نشان می دهند. این ناهماهنگی و عدم تعادل بین تشکیل و تحلیل استخوان علت پوکی استخوان است. [xxxi]

رویکرد توان بخشی

ضایعات نخاعی منجر به بی حرکتی فرد و در نتیجه کاهش قدرت انقباض عضلانی وتغییر در وارد شدن نیروهای جاذبه ای وارده به اسکلت می شود.به منظور محدود کردن از دست رفتن استخوان به دنبال این وضعیت می توان از تکنیک های توان بخشی که منجر به تحریک استخوان به منظور بازسازی در حد ممکن می شود بهره برد.

مطالعه جان ، انجام ورزش شدید به منظور کمک به حفظ توده استخوانی اندام فوقانی در افراد ضایعه نخاعی را پیشنهاد می دهد.این نوع ورزش باعث توقف از دست رفتن مواد معدنی اندام تحتانی نمی شود. افراد دچار ضایعه نخاعی در هنگام شروع برنامه ورزشی باید احتیاط کنند .افزایش در شدت ورزش اندام فوقانی ممکن است به شانه درد منجر گردد.همچنین می تواند باعث آسیب به مفاصلی شود که فرد برای هدایت ویلچر یا به منظور جابجا شدن استفاده می کند.میتوان به منظور تنظیم برنامه ورزشی از فیزیوتراپیست کمک گرفت.به منظور تقویت استخوان ها می توان از این موارد استفاده نمود: قاب ایستادن و بندهای محکم کننده، تردمیل، پارااستپ[۶] و تحریک کننده های الکتریکی.مشکل این تمرینات در هزینه ها، ضرورت طولانی بودن دوره انجام آنها و وقت گیر بودن آنها و مشکل جا دادن آنها در برنامه روزانه فرد است. همچنین در صورتی که استخوان ها تحلیل رفته و نازک شده باشند احتمال شکستگی وجود دارد.


منبع:انجمن معلولان

برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاعی, طب فیزیکی وتوانبخشی, آسیب نخاعی, ورزش درمانی, وبلاگ دکتر فروغ



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : جمعه 1391/07/07 | 22:32 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ

نخاع چيست ؟

نخاع شبيه يک لوله تو پر است که وقتی آن را به صورت عرضی برش دهيم، در قسمت داخلی آن، ماده خاکستری و در قسمت خارجی آن ماده سفيدی را می بينيم. نخاع پر از سلولهای عصبی است . اين سلولها رابط بين مغز و اعصاب حسی و حرکتی هستند که از ستون فقرات ما منشعب می شوند. جريان عصبی در اعصاب ناحيه نخاع پيامها را از مغز به اندامها می رساند. ما 21 جفت عصب نخاعی داريم که هر کدام از اين اعصاب پس از خروج از نخاع منشعب می شوند. نخاع شامل پرده های سخت شامه، عنکبوتيه،نرم شامه، مايع مغزی نخاعی و سلولهای عصبی است.

انعکاس نخاعی :

هيچوقت به اين موضوع فکر کرديد که چرا وقی دستتان با جسم داغی برخورد می کند، قبل از اينکه فرصت فکر کردن داشته باشيد، دستتان را عقب می کشيد؟ واقعيت اين است که در مواقع بروز خطرات ناگهانی، اتفاقی به نام انعکاس نخاعی در بدن رخ می دهد که سرعت عمل آن بسيار بيشتر از واکنشهای ارادی بدن ماست. در روند يک انعکاس نخاعی، موج عصبی که در اثر تحريک يک تار عصبی حسی به وجود آمده به نخاع می آيد و به يک عصب حرکتی منتقل می شود و بلافاصله به اندام درگير می رسد و مثلا" در مثال فوق باعث عقب کشيدن فوری دست ما می شود.

 اندازه نخاع :

خيلی مختصر و مفيد عرض می کنم که نخاع ما 38-45 سانتی متر طول و حدود 30-40 گرم وزن دارد!

 عوارض آسيب های نخاعی:

بيمارانی که دچار آسيب نخاعی يا مسائلی چون عفونت ريه ها و عفونتها و مشکلات مجاری ادراری می شوند، کنترل ادرار و مدفوع خود را از دست می دهند و در اغلب موارد به دليل بی تحرکی، از زخمهای بستر شديد و عفونی رنج می برند . به جز اين عوارض فرعی، بسته به نوع و سطح آسيب نخاعی، مصدومين ، همه يا بخشی از حسها و حرکات ارادی خود را برای هميشه از دست می دهند.

 مايع نخاع:

مايع نخاع يا ال پی، مايعی است که در نخاع ما وجود دارد و يکی از مهمترين خواص آن، ضربه گيری برای سلسله اعصاب ارزشمندی است که در نخاع قرار دارند. مننژيت يا سرسام، بيماری خطرناکی است که اگر به موقع به دادش نرسند، باعث عوارضی چون کری، کوری، فلج اندامها، عقب ماندگی ذهنی، صرع و حتی مرگ می شود. مطمئن ترين راه تشخيص بيماری مننژيت، آزمايشی است که بر روی مايع نخاع انجام می شود. برای اين آزمايش سوزن مخصوصی از فضای بين مهره های تحتانی کمری وارد حفره ميانی ستون مهره ها که در آن مايع نخاعی وجود دارد می شود و مقدار کمی از اين مايع برای بررسی عفونت و کشت خارج می شود. در هر دقيقه حدود 5 ميلی متر مايع نخاعی در بدن ما توليد می شود و خارج کردن کمی از اين مايع برای آزمايشات ، هيچ خطری ندارد. اين موضوع اهميت زيادی دارد چون خيلی از افراد از صدمه ديدن نخاع در اين آزمايش وحشت دارند و با ممانعت از انجام آن خطرات زيادی را برای خود يا فرزند بيمارشان ايجاد می کنند در حاليکه مايع نخاعی از حد فاصل مهره های تحتانی کمری بيرون کشيده می شود و در اين محل نخاع وجود ندارد.

 

 اخبار بد، برنامه های پر بيننده :

برنامه تلويزيونی " مردان آهنين " از برنامه های پربيننده و پر طرفدار تلويزيونی است. اين برنامه در شبکه سوم سيما تهيه شده است. در سال 1384 و در برگزاری اين مسابقه در بندرعباس ، مجتبی ملکی، ورزشکاری که در اين مسابقه شرکت کرده بود، در اثر برخورد وزنه با کمرش دچار شکستگی مهره و آسيب جدی نخاع شد.

 سانحه خبر نمی کند:

ببينيد سانحه خبر نمی کند و هر کدام از ما ممکن است با مصدومين مواجه شويم. در مورد آسيبهای ناحيه نخاع، يک نکته را به خاطر بسپاريد . ما فرض را بر آسيب ديدگی نخاع می گذاريم. البته تا زمانی که عکس آن ثابت شود. اين فرضيه اوليه يادمان می آورد که مريض مشکوک به آسيب نخاعی را نبايد به هيچ قيمتی حتی به اندازه سر سوزنی تکان دهيم، مگر وقتی که جانش در خطر مرگ باشد و مثلا" در ماشينی اسير شده باشد که آتش گرفته است . در غير اين موارد حاد، تا حد امکان به مصدوم دست نزنيدو او را تکان ندهيد چون بسياری از چرخ نشينان امروز، کسانی هستند که در اثر نابلدی رهگذران ، دچار آسيب جدی نخاعی شده اند . آسيبی که شايد با جابجايی درست و با کمک متخصص ، هرگز آنقدر جدی نمی شد.

مراقب باشيم اگر :

  • با مصدومی مواجه شديم که در ناحيه کمر يا گردن مورد حمايت اصابت گلوله يا چاقو قرار گرفته بود.

  • با مصدومی مواجه شديم که در اثر تصادف، سقوط از بلندی يا هر سانحه ديگری در ناحيه گردن و يا کمر آسيب ديده بود.

  • مصدومی که موقع شيرجه زدن صدمه ديده بود.

  • مصدومی که به شدت زمين خورده بود.

  • مصدومی که در اثر چرخش سريع و ناگهانی بدن آسيب ديده بود.

  • مصدومی که در حين ورزش صدمه ديده بود.

علائم اصلی آسيب به نخاع:

خشک شدن و بی حرکت ماندن گردن، ماندن سر در وضعيتی غیر معمولی، مشکل داشتن يا ناتوان بودن از راه رفتن، فلج شدن ، سردرد، گردن درد يا کمر درد، کرختی و سوزن سوزن شدن پا، ناتوانی در کنترل ادرار و بی هوشی و علائم شوک مثل رنگ پريدگی، سرد شدن پوست ، کبودی ناخنها و لبها و کاهش هشياری ، از علائم هشدار دهنده ای هستند که در سوانح می توانند نشانه ای از بروز آسيبهای نخاعی باشند و دقت بيشتری را می طلبند.

کمک های اوليه برای مصدومين گردن و کمر :

  • سر و تنه مصدوم را کاملا" بی حرکت نگهداريد.

  • اگر حرکت دادن مصدوم ضروری است ، از چندين نفر کمک بگيريد که يکی از آنها فقط بايد سر و گردن بيمار را نگهدارد. همه گروه بايد بدن مصدوم را در حاليکه سر و گردن و کمر او کاملا" ثابت است ، روی برانکارد قرار دهند.

  • در اطراف سر و بدن بيمار، حوله، پارچه و پتو قرار دهيد و بيمار را به برانکارد ببنديد تا موقع جابجايی، کوچکترين تکانی نخورد.

  • لباسها و يا کلاه بيمار را از تنش در نياوريد.

آسيب نخاعی چيست ؟

نخاع ما درست مثل کابل تلفنی است که بين مغز به عنوان مرکز تلفن و اندامهای حسی و حرکتی به عنوان مشترکين قرار گرفته است . با آسيب ديدن نخاع در محل ضربه، اول خونريزی و تورم در نخاع ايجاد می شود و بعد، بسته به سطح ضايعه، يک حباب در نخاع به وجود می آيد. که باعث قطع شدن مسير و از دست دادن همه يا بخشی از حسها و حرکات می شود. نقطه آسيب در هر کجای نخاع که باشد . بالای آن درست عمل می کند و صدمه ها در نواحی پايين آن ديده می شود. مثلا" کسانی که از آسيبهای گردن رنج می برند، همه يا بخشی از حرکات دستها و پاهايشان را از دست داده اند در حاليکه کسانی که از ناحيه کمر آسيب ديده اند، مشکلی در حس و حرکت دستهايشان ندارند بلکه مشکلات آنها مثلا" در پاهايشان بروز می کند.

 

راههای پيشگيری از آسيب نخاعی :

هميشه پيشگيری بهتر از درمان است. در مورد آسيب نخاعی انجام اقداماتی مثل بستن کمربند ايمنی در خودرو، ورزش کردن و بلند کردن اجسام به روش درست، شيرجه نزدن در جاهايی که عمق آن کافی نيست. موتور سيکلت سوار نشدن و ضربه نزدن با سر از بهترين راههای پيشگيری از آسيب نخاعی است.

 

آسيب نخاعی با قطع نخاع چه فرقی دارد؟

همانطور که پيشتر گفته شد، اگر نخاع را مثل يک کابل تلفن در نظر بگيريم، در آسيب نخاعی بخشی از اين کابل از ميان رفته و عملکرد آن مختل ميشود در حاليکه در قطع نخاع، ارتباط ميان مغز و اندامها به طور کامل قطع شده و کليه حرکات ارادی و غير ارادی و حسهای زير محل آسيب ، از دست داده می رود.

 

مهره های بدن ما :

مهره ها، استخوانهايی هستند که از نخاع ما محافظت، می کنند و نخاع در وسط آين مهره ها قرار گرفته است. مهره ها به صورت منظم بر روی يکديگر قرار گرفته اند. آنها ستون فقرات را می سازد که در مواقع ستون بدن است ولی حالت انعطاف پذيری دارد. مهره ها به وسيله رباطهايی به هم وصل شده اند که وجود همين رباطها باعث ايستايی ستون فقرات ما می شود.   ما 30 مهره داريم: 7 مهره گردنی، 12 مهره پشتی، 5 مهره کمری، 5 مهره خارجی و يک مهره دنبالچه .

اعصاب نخاع :

سی و يک جفت عصب از نخاع خارج می شود و عملکرد قسمتهای مختلف بدن را کنترل می کند. اين اعصاب عبارتند از :

8 عصب گردنی که کنترل گردن ، بازو و دستها را به عهده دارند.

12 عصب پشتی که کنترل تنه و عضلات بالايی شکم را به عهده دارند.

5 عصب کمری که کنترل عضلات پايين شکم و اندامهای تحتانی را به عهده دارند.

5 عصب خارجی که کنترل قسمتهای پايينی اندام تحتانی و عملکرد روده و مثانه را کنترل می کنند و يک عصب دنبالچه .

 

آسيب نخاعی کامل و ناقص :

بعد از بروز حوادثی که پزشک را به آسيب نخاعی مشکوک می کند، اقدامات اوليه ای برای بيمار صورت می گيرد. از جمله ثابت کردن مهره  با کمک يک عمل جراحی نسبتا" ساده . مرحله بعدی بررسی ميزان آسيب نخاعی است که بر اساس امتحان 10 عضله اصلی در هر طرف بدن و 27 نقطه حسی از پيش تعيين شده است. بعد از اين مرحله، MRI مقدار آسيب نخاعی را مشخص می کند. پزشک سعی می کند کامل بودن يا ناقص بودن آسيب را بررسی کند. اگر نخاع را به يک کابل تلفن تشبيه کنيم. آسيب کامل به معنی قطع کليه خطوط ارتباطی و آسيب ناقص به معنی صدمه ديدن بخشی از اين کابل است. معمولا" با از بين رفتن تورم و جذب خونمردگی حاصل از ضربه، بخشی از حسها و حرکتهای فرد آسيب ديده باز می گردند ولی با مرور زمان از اين پيشرفتها کاسته شده و بالاخره به    نقطه ای می رسند که وضعيت بيمار تقريبا" ثابت می شود.

 

ترميم نخاع آسيب ديده در چين :

در کشور چين از سلولهای بنيادی برای ترميم نخاع آسيب ديده استفاده می شود. سلولهای بنيادی را از مغز استخوان و يا بند ناف جنين می گيرند. سلولهای بنيادی سلولهای بی هويتی هستند يعنی تمايز يافته نيستند و در هر جايی از بدن که قرار بگيرند، خود را مشابه سلولهای بافت همجوار می کنند. در سلول درمانی با کمک سلولهای بنيادی، سلولها در محل ضايعه نخاعی قرار می گيرند و در اثر همجواری با نخاع، به سلولهای عصبی تبديل شده و قسمت قطع شده را ترميم می کنند. اما اين روش معايبی دارد: از جمله آنکه سلولهای بنيادی جنينی از بدن شخص برداشته  نشده اند و امکان رد پيوند وجود دارد.  از سوی ديگر، اين سلولها چنانکه از نام جنينی پيداست در مرحله تکثير قرار دارند و خطر تبديل شدن آنها به بافتهای سرطانی و تومورال هميشه وجود دارد.  نکته بعدی در مورد سلولهای بنيادی ، هويت نداشتن آنهاست که در اثر کوچکترين خطايی در محل قرار گيری سلول، ممکن است به جای سولهای عصبی به سلولهای ديگری تبديل شوند که وضعيت را برای بيمار دشوارتر می کند.

 

 

سلول درمانی در کشور روسيه :

روسيه هم جزو کشورهايی است که برای درمان آسيبهای نخاعی از روش سلول درمانی استفاده می کند. در اين کشور ازکشت و تکثير سلولهای مخاط بينی فرد آسيب ديده برای درمان آسيب نخاعی او استفاده می کنند. آنها متوجه شده اند که سلولهای مخاط بينی، قابليت عملکرد سلولهای عصبی را دارند. اما اين روش هم در نوع خود مخاطره آميز است. چون سلولهای مخاط بينی انسان در معرض عبور هوا قرار دارند و به ويروسهايی آلوده هستند. ويروسها آنقدر ريزند که وارد سلولهای ما می شوند و با کشت سلول، آنها هم تکثير می شوند. بسياری از آسيب ديدگان نخاعی که در روسيه سلول درمانی شده اند از بيماريهای ويروسی مثل مننژيت رنج می برند.

 

يک انسان يک انگيزه :

گاهی وقتها انگيزه های قوی، ناممکن را ممکن می سازد. خانم فيروزی يکی از کسانی است که با کمک انگيزه ای بسيار قوی، کار بزرگی را برای همه بيماران آسيب نخاعی انجام داد. 12 سال پيش ، او برای زيارت به مسجد جمکران رفت. او در جمکران با تعدادی از جانبازان ضايعه نخاعی مواجه شد. مردانی که به سبب ايمان قوی شان ، روحيه بسيار خوبی داشتند اما از شرايط جسمانی خوبی بهره مند نبودند. خانم فيروزی به شدت غمگين شد. او به خود نهيب زد که با کمک دانش و تخصص، وظيفه دارد برای جانبازان نخاعی کشور کاری کند و کاری کرد کارستان.  او متوجه شد که سلولهای شوان توانايی ترشح ماده به نام NGF را دارند که اين ماده در محل آسيبهای نخاعی ، می تواند باعث جوانه زدن آکسونهای جديد در محل ضايعه شود و آن را ترميم کند. او برای رسيدن به نتيجه نهايی به همکاری با پزشک مغز و اعصاب نياز داشت تا حاصل آزمايشاتش را بر روی موشهای آزمايشگاهی ببيند. دکتر صابری پزشک مغز و اعصابی بود که با او همکاری کرد. آنها به طور تجربی موشها را دچار آسيب نخاعی کردند و بعد سلولهای شوان خود آنها را به محل آسيب تزريق کردند. نتيجه شگفت آور بود، چون موشهای مورد آزمايش، يک هفته بعد از تزريق سلولهای شوان به محل آسيب، هيچ نشانه ای از بهبودی نداشتند. يک ماه بعد، اندک حرکتی در پاهايشان به وجود آمده بود، 60 روز بعد، موشها راه می رفتند ولی پاهايشان هماهنگ عمل نمی کرد و 240 روز بعد، موشها راه         می رفتند، هماهنگ و باور نکردنی !

 سلول درمانی در ايران :

روش سلول درمانی کشور ما منحصر بفرد و کاملا" بی خطر است. در اين روش که انقلابی در درمان آسيبهای نخاعی به شمار می رود، از سلولهای شوان استفاده می شود. سلول شوان فرد آسيب ديده از عصبی در پشت پای او و طی يک عمل جراحی سرپايی برداشته می شود. اين سلول در محيط کشت بسيار حفاظت شده ای تکثير می شود و معمولا" بعد از دو هفته تا يکماه به غلظت کافی می رسد. عمل جراحی پيوند نخاع در ايران با تزريق سلولهای شوان به محل آسيب صورت می گيرد. اين عمل کاملا" بدون خطر و عارضه است. چون سلولها از بدن خود فرد برداشته شدند، امکان رد پيوند وجود ندارد. سلولهای شوان جزو سلولهای عصبی و بالغ و تمايز يافته اند پس به سلول ديگری تبديل نمی شوند و رشد و تکثير غير طبيعی آنها منتفی است، چرا که در مرحله جنينی نيستند. ضمنا" آين سلولها از بدن خود فرد برداشته  می شوند و ويروس اضافی وارد بدن   نمی کنند. بيماران برای سلول درمانی، بايد دارای شرايط خاصی باشند. يکی از مهمترين اين شرايط، سالم بودن اندامهای تحتانی زير محل آسيب است. در اين موارد بيمارانی که بعد از بروز آسيب نخاعی، اميد خود را از دست نداده اند و با فيزيوتراپی و ورزش از لاغر شدن ماهيچه هايشان جلوگيری کرده اند. حاصل تلاشهايشان را می بينند و نامزدهای بهتری برای سلول درمانی هستند. ( لازم به ذکر است که این روش درمانی در حال حاضر در مرحله آزمایشی است و می بایستی مراحل علمی خود را  طی نماید تا از وزارت بهداشت و درمان و آموزش  پزشکی مجوز نهایی را بگیرد-مرکز ضایعات نخاعی جانبازان )

 وقتی رنج در می زند...

هيچوقت شده که به بسته شدن پلکهايتان فکر کنيد؟ هيچوقت شده که به راه رفتنتان فکر کنيد؟ هيچوقت شده به پاهايتان فکر کنيد و برايش احترام قائل باشيد؟ وقتی دستتان می سوزد و آن را عقب می کشيد، هيچوقت به جز درد سوختگی به چيز ديگری فکر کرده ايد؟ هيچوقت دلتان برای احساس سردی قطره باران بر روی پاهايتان تنگ شده است؟ باور نمی کنيد، اما... دل من برای همه اينها تنگ شده است.

 از درد دلهای يک دوست آسيب نخاعی

                                             

دسته بندی آسيب نخاعی :

بطور معمول، بيمارانی که دچار آسيب نخاعی می شوند به دو دسته پاراپلژی و تتراپلژی تقسيم می شوند. بيمار پاراپلژی ، بيماری است که منطقه آسيب نخاعی او در ناحيه سينه، کمر، يا خاجی باشد. اين بيماران حس و حرکت تنه و اندامهای تحتانی خود را از دست داده اند. بيماران تتراپلژی بيمارانی هستند که از ناحيه گردن صدمه ديده اند و کنترل حس و حرکت اندام فوقانی ، تنه و اندام تحتانی خود را از دست داده اند.

 

 

 نخاع ده ميليون ساله :

در بيست و پنجم ماه اوت سال 2006 ميلادی يعنی همين امسال، خبر شگفت آوری منتشر شد. يک ديرين شناس ايرلندی، نخاع حيوانی فسيل شده به قدمت 10 ميليون سال را کشف کرد. به نظر می رسد اين کشف، اطلاعات فراوانی راجع به حيوانات ما قبل تاريخ به انسانها بدهد.   ماريا مکنا مارا، ديرين شناس اين دانشگاه ضمن اعلام اين خبر توضيح داد که اين نخاع در بين رسوبات درياچه منطقه ليبروس واقع در شمال شرقی اسپانيا و در بقايای بدن يک قورباغه و مقدار کمی از آن در بدن يک نوزاد قورباغه و يک سمندر فسيل شده کشف شده است.

 

اسپاسم های بيماران آسيب نخاعی چه هستند؟

اسپاسم عضلانی، تعريف ساده ای دارد. به حرکات خود به خود اندامها به صورت انقباض عضلات يا حرکات اندامها، اسپاسم عضلانی می گويند. در بيماران آسيب نخاعی بعد از گذشتن چند هفته تا چند ماه، اسپاسم به وجود می آيد. اين اسپاسم ها به معنی برگشت حرکات اندامها نيست چون تحت کنترل بيمار نيستند. علت اصلی بروز اسپاسم، فرمان های اشتباهی است که از زير ناحيه صدمه ديده نخاع صادر می شوند. اسپاسمها برای بيماران مفيدند چون باعث انقباض عضلات و جلوگيری از لاغر شدن بيش از حد عضلات بيماران        می شوند.   اگر اسپاسمها بيش از حد افزايش يابند، اسپاستيسيتی در بيمار رخ داده است. اسپاستيسيتی معمولا" نشانه عفونتهای ادراری يا ساير عفونتهاست.



منبع:آسیب نخاعی


برچسب‌ها: نخاع, آسیب نخاعی, درمان, ضایعات نخاعی, سلول درمانی, وبلاگ دکتر فروغ, ترميم نخاع آسيب ديده, طب فیزیکی و توانبخشس



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : جمعه 1391/07/07 | 22:29 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ
نیاز به ورزش یک مسئله جهانی است و این موضوع در مورد افراد مبتلا به ناتوانی از جمله کسانی که دچار آسیبهای نخاعی شده اند ، نیز صدق می کند : افرادی که از نظر تحرک روزانه محدودیت دارند بنا به دلایلی چون : بهبود تناسب اندام ، کاهش وزن ، تقویت عضلات و مفاصل یا افزایش استقامت بدنی خود باید به ورزش بپردازند .

طبق اعلام بنیادهای کریستوفر و دانا ریو (Christopher and Dana Reeve Foundation) ، با وجود اینکه آسیب نخاعی ، دستیابی به سلامتی و تناسب اندام را به چالش می کشاند ، اما با وجود این با اجرای یکسری اصلاحات و مناسب سازی ها و اقدامات احتیاطی ، این افراد هم می توانند به سطح بالایی از آمادگی جسمانی دست یافته و از خطرات مربوط به عدم تحرک اجتناب کنند .

آسیب نخاعی
همانطور که می دانیم ستون فقرات انسان از مهره هایی تشکیل شده است . صدماتی که منجر به جابجائی و یا شکستگی مهره ها می شوند ، می توانند باعث آسیب نخاعی گردند.

گاهی اوقات صدمات وارده به مهره های ستون فقرات به حدی است که می توانند باعث قطع نخاع شوند ، اما در خیلی از موارد ، ضایعات نخاعی ناشی از فشار قطعات مهره های آسیب دیده بر روی اعصاب انتقال دهنده ی پیام های عصبی به وجود می آیند .

در آسیب های نخاعی کامل ، اندام های پایین تر از سطح ضایعه دچار فلج می شوند اما درآسیب های نخاعی ناقص تنها برخی از حس ها و حرکت ها ی زیر سطح آسیب دیدگی از بین می روند . بنا به گزارش مرکز ملی فعالیت بدنی و ناتوانی ، بسته به محل آسیب دیدگی ، افراد نخاعی ممکن است کوادری پلژی شده و تمام اندامهای آنها دچار اختلال شود ، و یا اینکه ممکن است پاراپلژی شوند و تنها از ناحیه ی پاها دچار اختلال گردند .

نیاز به ورزش
طبق اعلام بنیادهای کریستوفر و دانا ریو ، افراد مبتلا به ناتوانی بیشتر از افراد معمولی در معرض خطر اضافه وزن قرار دارند . این موضوع تا حدزیادی به دلیل تغییرات ایجاد شده در سوخت و ساز بدن ، از دست دادن حجم زیادی از توده عضلانی و کاهش فعالیت بدنی است

. علاوه بر این ورزش می تواند از درد شانه ها ، اضمحلال مفاصل و آسیب به ناحیه ی کتف ها که خیلی از افراد ویلچری آن را تجربه می کنند ، جلوگیری نماید .

رطوبت جمع شده در چین های پوست تحت تاثیر اضافه وزن می تواند باعث ایجاد زخم های پوست گردد . ورزش می تواند در بهبود وضعیت خواب ، ارتقاء بهداشت روانی و سلامت روحی و حفظ انعطاف پذیری بدن نقش مفیدی داشته باشد .

توصیه ها
مرکز ملی ناتوانی و فعالیت بدنی ایالات متحده (( National Center on Physical Activity and Disability که اختصارا” NCPAD نامیده می شود و درراستای تامین سلامت عمومی افراد ناتوان فعالیت می کند ، در حوزه ی ورزش و پیگیری تکمیل برنامه های توانبخشی توصیه جدی بر اجرای یک برنامه منظم نموده است .

برنامه های اختصاصی تناسب اندام برای هر فرد نخاعی باید بطور ویژه و منحصرا” برای او و توسط متخصصان آسیب های نخاعی تهیه و ارائه شوند .

شما به عنوان یک فرد دچار ضایعه نخاعی باید منابعی مانند یک مرکز ورزشی مناسب ، تجهیزات مناسب سازی شده و متخصصان آموزش دیده ای که بتوانند شما را در رسیدن به اهداف ورزش و کسب استقلال فعالیتها یاری کنند ، را شناسایی نمائید .

یک برنامه خوب و مناسب ، برنامه ای است که شامل برنامه های مربوط به بهبود وضعیت قلبی عروقی ، تقویت عضلات ، تمرینات دامنه حرکتی و چرخشی و آموزش فاصله اجرای آنها ، با استفاده از تجهیزات مناسب سازی شده باشد ، به طوری که منافع هوازی حاصل از اجرای آنها تامین گردد . اما نکته مهم در خصوص بهبود و حفظ تناسب اندام ، تداوم فعالیتهای ورزشی است . دراین راستا NCPAD مخلوطی از تمرینات خانگی و ورزش در یک مرکز خارج از منزل را به مدت سه تا چهار روز در هفته توصیه می نماید .

احتیاطات
افراد مبتلا به ضایعات نخاعی هنگام انجام ورزش یا اجرای فعالیت های بدنی ، ضرورت دارد که یکسری اقدامات احتیاطی خاص را مد نظر قرار دهند . می دانیم که آسیب های نخاعی در واقع برقراری ارتباطات طبیعی و تبادل پیامهای عصبی بین اعصاب ، نخاع و مغز را مختل یا قطع می کنند . این محدودیت های ارتباطی مانع از شناسائی و پاسخ سریع به پیام های خطری چون احساس ناراحتی ، درد ، مشکلات حاصل از افزایش خطرناک ضربان قلب و فشار خون می شوند .

پایین بودن فشار خون ( که از عوارض جانبی مهم آسیب نخاعی محسوب می شود) ، کاهش عملکرد تنفسی ، آتروفی عضلات ، آسیب مفاصل و تحلیل استخوان ها نیز از چالش هایی هستند که دستیابی به به اهداف تمرینات بدنی و تناسب اندام را به چالش می کشانند .

مزایا
با توجه به اعلام شورای نظارت بر فعالیت های ورزشی و آمادگی جسمانی ، فواید فعالیت بدنی برای افراد دچار آسیب نخاعی مشابه همان فوایدی است که سایر عامه مردم از آن بهره مند می شوند .

ورزش و فعالیت بدنی ، احتمال خطر ابتلا به بیماری های قلبی ، بالا بودن فشار خون و درد و ورم مفاصل را کاهش می دهد .

اجرای فعالیت های جسمی منظم نیز باعث کاهش خطر ابتلا به اضطراب ، افسردگی و سایر مشکلات روحی می شوند . فعالیت های گروهی یا کارکردن با یک مربی شخصی یا یک فیزیوتراپ مجرب ، مانع ازانزوای فرد شده و فرصت های خیلی خوبی را برای اجتماعی شدن او فراهم می آورند .

نکته مهم

نکته ی مهمی که باید مبتلایان به ضایعه نخاعی حتما” به آن توجه داشته باشند این است که این افراد باید با متخصصین و کارشناسان تغذیه نیز مشورت کنند تا به موازات ورزش و تمرینات بدنی ، به نیازهای تغذیه ای آنها از جمله هیدراتاسیون نیز پرداخته شود .

هشدارها

قبل از شروع هر نوع برنامه ورزشی و تمرین بدنی حتما” با پزشک خود مشورت کنید . دراین راستا NCPAD توصیه می کند که به متخصصانی رجوع کنید که در زمینه ی آسیب نخاعی تخصص و تجربه داشته باشند و مراکزی را برای اجرای تمرینات خود انتخاب کنید که بتوانند نیازهای ویژه افراد مبتلا به صدمات نخاعی را بر طرف نمایند .



منبع:ضایعات نخاعی


برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاعی, طب فیزیکی و توانبخشی, وبلاگ دکتر فروغ, آسیب نخاعی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : پنجشنبه 1391/06/09 | 13:48 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ


طناب نخاعی استوانه ای از بافت عصبی كه ضخامت آن تقریباً به اندازه انگشت كوچك است و 38 تا 45 سانتی متر طول دارد. این طناب از سوراخ جمجمه شروع می شود به طوری كه از بالا با بصل النخاع در ارتباط است و درون كانال ستون مهره ای تا سطح قاعده بدنه الویه مهره كمری 1 L پائین كشیده شده است و در آنجا به دسته ای از رشته های عصبی به نام اعصاب دم اسبی ختم می شود. این اعصاب از مناطق كمری و خاجی ستون فقرات بیرون می آیند. طناب نخاعی از 31 قسمت تشكیل شده است كه از هر كدام یك جفت عصب خارج می شود. ضخامت این طناب در نقاط مختلف متفاوت است و در نواحی گردنی و كمری قدری ضخیم تر است. زیرا در این ناحیه عصب بزرگی برای نواحی دست و پا از نخاع خارج می شود. این دو ناحیه را برجستگی های گردنی و كمری نخاع می گویند.

اعمال طناب نخاعی

1 – رابط میان مغز و اعصابی است كه به بخش های طرفی تنه و دست و پا می روند.

2 – مركز مهم اعمال رفلكسی است .

اعصاب نخاعی شامل : 8 جفت گردنی ، 12 جفت توراسیك ( سینه ای )، 5 جفت عصب كمری ، 5 جفت خاجی ، 1 جفت دنبالچه ای

معلول ضایعه نخاعی

به فردی اطلاق می شود كه به هر علتی اعم از تروما یا ضربه، بیماری های مادرزادی، بیمارهای عفونی، تومور مغزی یا سرطان، بیماری های مغزی و عروقی و یا حتی مراحل پیشرفته ضایعات دیسكوپاتثی، نخاع از زیر منطقه بصل النخاع تا ناحیه انتهای شبكه دم اسبی كه توسط ستون فقرات محافظت می شوند دچار آسیب شده و مقدار ضایعه آن از قسمتی تا قطع كامل و یا له شدگی و تغییرات استحاله ای باشد كه نتیجه آن ایجاد عوارض حركتی و حسی و یا اتونومیك یك یا چند اندام و تنه است.

ضایعات طناب نخاعی و ریشه های آن

1 – كنكشن CONCUSSION كه باعث ایجاد علائم عصبی خفیفی شده و پس از چند ساعت بهبود می یابند.

2 – كوفتگی نخاع : CONTUSION كه منجر به ادم و خونریزی سطحی طناب نخاعی می شود.

3 – فشردگی نخاع : COMPRESSION كه با ادم وایسكمی شدید همراه بوده و منجر به نكروز می شود. این ضایعه ممكن است دائمی باشد و یا این كه پس از مدتی به آهستگی تخفیف یابد.

4 – قطع كامل نخاع : كه منجر به از بین رفتن كلیه اعمال فیزیولوژیكی نخاع در زیر محل ضایعه به طور دائمی می شود. این ضایعه در اثر زخم شدن به عقب؛ چرخیدن و فشردگی نخاع ایجاد می شود.

اتیولوژی آسیب های نخاعی

ضربات شدید و ناگهانی ، تصادف رانندگی ، سقوط از بلندی ، صدمات زمان تولد، صدمات ناشی از گلوله ، صدمات ناشی از ورزش
1 – عوامل با منشاء خارجی :

2 – عوامل با منشاء داخلی : تومورهای معزی و نخاعی ، عفونت ها ؛ میلیت ، اختلالات عروقی ، تغییرات دژنراتیو( تخریب دیسك) ، ادم ، هماتوم و پارگی دیسك ،مولییپل اسكلزوزیس ، اختلالات مایعات نخاعی ، التهاب سلول های نخاعی

عوارض آسیب های نخاعی

صدمه و آسیب به مهره های گردنی یا شكستگی بالای 4 C مشكلات خاصی را در عمل تنفس به وجود آورده و باعث توقف كامل تنفس می شود صدمه زیر 4C در صورت فعال بودن عصب فرنیك باعث تنفس دیافراگماتیك خواهد شد.2 – سیستم قلبی و عروقی : هرگونه قطع عرضی در طناب نخاعی بالاتر از سطح T5 ا ثر اعصاب سمپاتیك را بر سیستم قلبی و عروقی از بین می برد و باعث مشكلات فوری شامل برایكاردی – هیپوتانسیون و كاهش برون ده قلبی می شود.3 – سیستم ادراری: رتانسیون ادراری یك علامت شایع در صدمات حاد نخاعی و شوك نخاعی است. مثانه با توجه به فقدان اثر مهاری مغز بسیار تحریك پذیر می شود در نتیجه مكرراً مقدار كمی ادرار دفع خواهد كرد كه دفع مثانه به طور كامل صورت نگرفته و این امر منجر به اتساع مثانه و احتباس ادرار و بروز عفونت و سنگ های ادراری می شود.4 – سیستم معده ای – روده ای: چنانچه طناب نخاعی بالاتر از 5 T و به طور عرضی قطع شود فقدان عصب رسانی سمپاتیك ممكن است كه منجر به ایجاد اتساع ایلئوس و معده شود.
1 – سیستم تنفس:

مشكلات دفعی ؛ سختی و احتباس مدفوع نیز ایجاد می شود.

5 – شوك نخاعی و هیپورفلكس خود به خودی: شامل انبساط مثانه (در اثر استاز ادراری) و انبساط روده و زخم فشاری .6 – AUTONOMICDYSREFLEXIA (HYPER REFLEXIA)

هایپرورفكسی معمولاً در ضایعات نخاعی بالای سطح 6 T به وجود می آید. اگر یك محرك شدید احشایی و یا یك محرك دائمی روی استخوان های زیر ناحیه ضایعه وجود داشته باشد و یا مثانه این بیماران تحت كشش بیش از حد قرار گیرد. علائم آن عبارت اند از سردرد؛ عرق نواحی بالای سطح ضایعن؛ گرفتگی بینی؛ تیره شدن بینایی؛ فشارخون؛ تندی و یا كندی ضربان قلب؛ كشش بیش از اندازه مثانه در این بیماران به علل زیر حادث می شود :

الف ) گرفتگی سوند تخلیه كننده

ب ) پر شدن كیسه ادرار

ج ) غلط بسته شدن سوند

د) عمل تعویض سوند

هـ ) اتساع بیش از حد مثانه

و) افزایش گاز در روده ها و افزایش و تجمع مدفوع و یا هر نوع تحریك روی ركتوم ( مثل هموروئید)

ز) تحریكات پوستی مثل سوختگی – كه جت جلوگیری از آن بایستی عوامل ایجاد كننده را حتی الامكان برطرف نمود.

7 – هایپروترمیا :HYPERTHERMIA

ممكن است دمای بدن این بیماران تحت تأثیر محیط گرم؛ افزایش یابد كه باعث علائم زیر می گردد:

الف ) پوست گرم؛ قرمز و خشك

ب ) احساس ضعف

ج) سرگیجه

د) اختلال بینایی

هـ) سردرد

و) تهوع

ز) دمای بالا

ج ) نبض نامنظم و ضعیف

جهت كاهش هایپروترمیا و تنظیم دمای بدن بیمار بایستی از روش های زیر استفاده نمود

بیمار به طور خودكار مدت زمانی را كه می تواند در یك محیط گرم باقی بماند را به دست آورد. از مایعات استفاده كند. از لباس های نازك نخی و سبك استفاده كند. جهت جلوگیری از آفتاب زدگی از كلاه استفاده كند. از اسپری خنك كننده استفاده نماید. اطراف بیمار جریان هوا برقرار باشد و اگر دمای بدن بیمار از 40 سانتی گراد بیشتر شد به پزشك مراجعه كند.

8 – هیپروترمیا HYPOTHERMIAهمچنین وقتی كه یك بیمار نخاعی در محیط سرد به مدت طولانی قرار گیرد علائم زیر به وجود می آید:

الف ) پوست سرد

ب ) لرز

ج ) كاهش دمای بدن

د) كاهش 

فشارخون ؛ نبض و تنفس

هـ) پریشانی كه بایستی برای رفع آن از لباس گرم استفاده نمود و بیمار از محیط سرد خارج شود و اندام های او را با حوله های گرم پوشاند.

9 – ORTHOSTATIC HYPOTENSION (POSTURAL HYPOTENSION)

از آنجا که این بیماران اكثراً در وضعیت درازكش قرار دارند هنگام تغییر وضعیت و قرار گرفتن در حالت نشسته و یا ایستاده به علت تجمع خون در اندام های تحتانی و محوطه شكم دچار كاهش ناگهانی فشارخون همراه با 

سرگیجه  می شوند كه با استفاده از جوراب كشی در ناحیه اندام های تحتانی و شكم بند در ناحیه شكم و همچنین تغییر وضعیت بیمار به صورت تدریجی می توان از آن جلوگیری نمود. اگر در روی ویلچر بیمار دچار این حالت شد با افقی نمودن ویلچر می توان از كاهش فشارخون جلوگیری نمود و پس از بهبود حالت بیمار به تدریج به وضعیت اولیه برگرداند. البته كاهش فشارخون می تواند به علت كاهش دفع ادرار نیز باشد كه پس از دفع ادرار بهبود می یابد.10- SPINAL CORD CYST

تجمع مایع داخل كانال نخاعی به علت تغییرات نرولوژیكی در 5 تا 10% بیماران نخاعی به وجود می آید كه ممكن است از چند ماه تا چند سال بعد از ضایعه به وقوع بپیوندد علائم آن بشرح زیر است: كاهش ناگهانی درد و یا حس بیمار و یا افزایش ناگهانی و زیاد درد – افزایش عرق و تعریق غیر طبیعی – اتونومیك دیسرفلكس.

همچنین در بیماران ضایعه نخاعی سطوح 4 T به بالا به علت فلج عضلات بین دنده ای بیمار؛ فعالیت های تنفسی كاهش یافته و به علت كم شدن و یا از بین رفتن رفلكس سرفه و بازدم قوی زمینه مناسبی جهت ایجاد بیماری های ریوی مثل پنومونی ؛ آتكلتازی و غیره ؛ فراهم می گردد كه CHEST PT و آموزش های لازم تنفسی برای جلوگیری از عوارض ریوی اهمیت فراوانی دارد.

منبع : سایت بهزیستی اصفهان

برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاع, طب فیزیکی, آسیب نخاعی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : دوشنبه 1391/06/06 | 15:42 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ

پیش زمینه

کسانی که به تازگی ضایعه نخاعی را تجربه می کنند، احتمال دارد که دربسیاری از جنبه های زندگی با مشکلات خیلی پیچیده ای مواجه شوند. گذشته از آن سازگاری با زندگی همراه با ناتوانی ( اغلب روی ویلچر ) کار آسانی نیست. ممکن است بیماران ، بعد از ضایعه نخاعی افکار و دغدغه های روحی-روانی زیادی را تجربه نمایند و در مورد تاثیری که آسیب نخاعی بر روی شیوه زندگی، روابط شخصی و وضعیت مالی آنها می گذارد ،نگرانی پیداکنند. ناراحتی و غم و احساس استرس شایع و طبیعی هستند. ولی، اگر غم و اندوه بر روی مراقبت شخصی بیمار تاثیر بگذارد، باعث می شود که او خود را از دیگران جدا کند یا وی را وادار کند که از داروها و یا سایر مواد آرام بخش استفاده نابجا نماید. این برهه دقیقا” زمانی است که او به کمک احتیاج دارد. بطورکلی نزد افراد مبتلا به آسیب نخاعی خطر خودکشی مخصوصا” در ۱۰ سال اول بعد از ضایعه نخاعی افزایش پیدا می کند.

عوارض دستگاه ادراری

آسیبهای نخاعی با تاثیر بر روی اعصابی که با مثانه مرتبط هستند ، می توانند باعث بروز مشکلات ادراری از جمله ناتوانی در کنترل دفع ادرار شوند. از دست دادن کنترل ادرار ،خطر عفونت های دستگاه ادراری را افزایش می دهد. همچنین ممکن است سبب عفونت کلیه و سنگهای کلیوی و مثانه گردد. نوشیدن مقدار زیادی مایعات و استفاده از سوندهای مناسب ( لوله باریک و نرمی که از طریق مجرای ادرار به مثانه وارد شده تا ادرار به خارج مکش نماید )بصورت چندین بار در روز می تواند به پیشگیری ازعوارض ادراری کمک نماید.

مشکلات کنترل مدفوع

بعد از ضایعه نخاعی، کنترل ارادی دفع مدفوع از طریق روده مختل و یا از بین می رود که این مسئله می تواند منجر به بی اختیاری دفع مدفوع ( ناتوانی در کنترل دفع) گردد. مصرف رژیم غذایی غنی از فیبر می تواند به تنظیم کارکردروده ها کمک نماید. داروها و یکسری تجهیزات وجود دارندکه می توانند جهت کنترل دفع مواد زائد ازروده ها مورد استفاده قرار گیرند.

زخم های فشاری

نشستن یا خوابیدن در یک وضعیت ثابت و به مدت طولانی می تواند باعث ایجاد زخمهای فشاری گردد که زخم بستر یا  decubitus نیز نامیده می شود. افراد دارای آسیب نخاعی بطور قابل توجهی در معرض زخمهای فشاری قرار دارند ،زیرا آسیب نخاعی،توانائی حس فرد را کاهش و یا از بین می برد و باعث بروز اختلال در درک مشکلات ، هنگام بروز زخم می شود. تغییر دادن مکرر وضعیت بدن ( و در صورت نیاز با کمک دیگران ) بهترین راه جلوگیری از بروز این زخمها می باشد.

تشکیل لخته در وریدهای عمقی و آمبولی ریوی

نشستن به مدت طولانی می تواند باعث کاهش جریان خون در وریدها شده و منجر به تشکیل لخته های خون شود.این لخته های خون می توانند در سیاهرگهای عمقی بدن ایجاد گردند(ترمبوزیس وریدهای عمقی) وممکن است عاملی برای انسداد شریانهای موجود در ریه ها باشند ( آمبولی ریوی ). لخته های بزرگ می توانند باعث انسداد جریان خون شده و حتی موجب مرگ افراد گردند. بنابراین افراد مبتلا به آسیب های نخاعی نیاز به استفاده از وسایل و داروهایی دارند که بتوانند از تشکیل لخته هاجلوگیری کنند.

مشکلات ریوی و تنفسی

ضعیف شدن عضلات شکم و قفسه سینه درافرادنخاعی، باعث مشکلتر شدن تنفس و سرفه کردن آنان می شود. افرادی که دارای آسیب نخاعی در سطوح گردنی و سینه ای هستند،در معرض پنومونی(عفونت ریه) و سایر عوارض ریوی قرار دارند. استفاده از داروها و روشهای درمانی مختلف می تواند به رفع مشکلات مذکور کمک نماید. در برخی از موارد، افراد مبتلا به آسیب نخاعی ممکن است به تزریق سالانه واکسن آنفولانزا و سایر روشهای ایمن سازی بدن نیاز داشته باشند.

اتونومیک دیس رفلکسی

آسیب طناب نخاعی در سطوح بالائی قفسه سینه ،می تواند منجربه بروز حالاتی شود که اتونومیک دیس رفلکسی نامیده می شود. این شرایط خطرناک موقعی ایجاد می گردد که هرگونه تحریک یا درد در ناحیه پائین سطح آسیب، علائمی را صادرمی کند که قادر نیستند به مغز ارسال شوند و در نتیجه یک واکنش انعکاسی ایجاد می شود که ممکن است باعث انقباض عروق خونی گردد. در نتیجه فشار خون افزایش پیدا کرده و میزان ضربان قلب افت پیدا می کند که این حالت می تواند منجر به سکته یا حمله ناگهانی شود. تغییر دادن وضعیت استقراربدن یا حذف عوامل تحریک که ممکن است چیز ساده ای مانند پر بودن مثانه و یا لباس های تنگ باشند، می تواند به فرد کمک نماید.

اسپاسم عضلانی

در برخی از افراد نخاعی، اسپاسم های عضلانی به صورت پرش دستها و پاها مشاهده می شود. متاسفانه، این موضوع به این مفهوم نیست که آنها در حال بهبودی هستند. بلکه انعکاس های غیرطبیعی مذکوربه این دلیل اتفاق می افتند که بعضی از اعصاب موجود در سطوح پائین طناب نخاعی، بعد از بروزضایعه نخاعی ،حساس تر می شوند که باعث به بوجودآمدن انقباضات عضلانی می گردند. ولی، به دلیل آسیب نخاعی، مغز دیگر جهت تنظیم انقباضات، نمی تواند علائم را به اعصاب پائین تر ارسال نماید. اگر اسپاسم ها شدت پیدا کنند،اجرای اقدامات درمانی ضرورت پیدامی کند.

مسئله کنترل وزن

بعد از ضایعه نخاعی، تا مدتی کاهش وزن و تحلیل عضلات شایع هستند. ولی به مرور،تغییر در شیوه زندگی و فعالیت ها ممکن است سرانجام به افزایش وزن منجر شود که می تواند باعث بروز مشکلاتی برای فردگردد. ازجمله جابجایی او ( یا برای بلند کردن او ) از یک جا به جای دیگر با سختی انجام خواهدگرفت و همچنین امکان دارد در معرض خطر بیماریهای قلبی و عوارض دیگری قرار گیرد. بنابراین بهتر است با کمک کارشناسان تغذیه و متخصصین توانبخشی ،برنامه مناسبی برای فعالیتهای ورزشی و رژیم غذایی او تنظیم شود.

اختلالات جنسی

بسیاری از مردان مبتلا به آسیب نخاعی، حتی مردانی که دارای احساس خیلی کمی در ناحیه تناسلی خود می باشند، دارای قدرت نعوظ هستند. ولی ممکن است که قوام آن جهت انجام فعالیت جنسی به اندازه کافی نباشد و یا به مدت کافی دوام نداشته باشد.ازسوی دیگر قدرت باروری نیز تحت تاثیر قرار می گیرد. بطورکلی۹۰درصد از مردان مبتلا به آسیب نخاعی ،قادر به انزال در حین آمیزش نمی باشند. اما، این موضوع بدین مفهوم نیست که مردان نخاعی نمی توانند فعالیت جنسی داشته باشند و یا پدر شوند. پزشکان، متخصصین ارولوژی و باروری که در زمینه آسیب های نخاعی نیز تخصص دارند می توانند روشهایی را برای بهبود عملکرد جنسی و باروری بیماران نخاعی ارائه دهند. زنان مبتلا به آسیب نخاعی نیز می توانند در مورد تغییرات فعالیت های جنسی و قدرت باروری خود با پزشکان مشورت نمایند. معمولا” در زنان نخاعی ،هیچگونه تغییرات فیزیکی که مانع از آمیزش جنسی یا بارداری شود، دیده نمی شود. ولی ممکن است میزان ترشحات مهبل و رسیدن به اوج لذت جنسی در آنها کاهش پیدا کند .همچنین درنتیجه آسیب نخاعی، تغییرات زیادی در شکل بدن ایجاد می شود که بر روی فعالیت جنسی آنان تاثیر می گذارند. بعلاوه احتمال دارد که بارداری با خطر زیادی همراه باشد. بنابراین خیلی مهم است که زنان نخاعی قبل از باردار شدن با یک پزشک مشورت نمایند.

درد

بیماران نخاعی، در نتیجه آسیب نخاع و یا صدمات حاصل ازسایر قسمتهای بدن که درجریان حادثه ایجاد شده اند، ممکن است دردزیادی را تجربه کنند.دراین راستا ، حتی احتمال دارد که درد در مناطقی از بدن احساس شود که فاقد حس بوده و یا حس کمی دارند. همچنین ممکن است که درد بواسطه استفاده بیش از حد بعضی ازعضلات، در قسمتی از بدن بوجود آید. برای مثال، خیلی از افرادی که به مدت طولانی ، جهت حرکت خود از ویلچرهای دستی استفاده می نمایند، دچار آسیب تاندونهای قسمت شانه  می گردند. بطورکلی هر نوع دردی، می تواند بر روی فعالیتهای روزمره فردتاثیر منفی داشته باشد. مصرف داروها و اصلاح فعالیتهای جسمی می توانند به کنترل درد کمک کنند.

آسیب های جدید

داشتن ضایعه نخاعی،می تواند فرد را برای آسیب هر یک از قسمتهای بدن که دارای ضعف و یا عدم حس هستند، مستعد نماید. این افراد ممکن است بدون اینکه متوجه شوند دچار حوادثی مانندسوختگی و یا بریدگی وازاین قبیل شوند.بنابراین افرادنخاعی بایستی اقدامات لازم برای پیشگیری از آسیب های جدید راپیش بینی کنند.دراین خصوص بهتراست که افرادنخاعی بدن خود را از حیث هر نوع بریدگی و یا زخمی که نیازمند توجه پزشکی است، معاینه نمائید.


منبع:انجمن معلولین ضایعات نخاعی


برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاع, طب فیزیکی, آسیب نخاعی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : چهارشنبه 1391/05/25 | 14:13 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ
جام جم آنلاین , زنی در کره جنوبی که 20 سال فلج بود پس از درمان نخاع آسیب دیده اش با سلول های گرفته شده از خون بند ناف , راه می رود.
به گزارش خبر گزاری فرانسه از سئول, ( هوانگ می سون ) , 37 ساله , از دو دهه پیش که پیشتش در تصادفی آسیب دید, فلج شده بود.

او هفته گذشته هنگامی که بار دیگر با کمک یک عصای چهار پایه ( واکر) کنفرانس مطبوعاتی که برای اعلام خبر این پیروزی بزرگ از طرف دانشمندان کره جنوبی تشکیل شده بود , راه می رفت , چشمانش پر از اشک شد.
دانشمندان کره گفته اند : این نخستین مورد اعلام شده در جهان است که بیماری دچار صدمه نخاعی با موفیت با سلول های خون بند ناف درمان شده است .

اگر چه دانشمندان کره هشدار دادند که تحقیقات بیشتر و تایید کارشناسان بین المللی لازم است اما مورد هوانگ مو می تواند پیشرفتی بزرگ در جهت درمان صدمات وارده به نخاع باشد.
استفاده از سلول های بند ناف مشکلات استفاده جنجالی از جنین در تحقیقات سلول های جنینی را نیز نخواهد داشت.

دکتر سونگ چانگ هون عضو گروه تحقیق و استاد دانشکده پزشکی دانشگاه ( چوسان) در شهر کوانگجو در جنوب غربی کره ی  جنوبی گفت: همه ی ما از بهبود سریع حال بیمار متعجب شدیم. هوانگ در مقابل دوربین های تلویزیونی و عکاسان از صندلی چرخدار خود بلند شد و با کمک عصای (واکر) چهار پایه چند قدم به عقب و جلو برداشت.

او گفت:این برای من معجزه است. به خواب هم نمی دیدم دوباره روی پاهایم بلند شوم. تحقیقات پزشکی نشان داده است که از سلول های بند ناف می توان برای ترمیم ارگان ها یا قسمت های آسیب دیده ی بدن استفاده کرد.
با پیشرفت در این زمینه می توان بیماری هایی را که در حال حاضر درمان ناپذیر به حساب می آیند درمان کرد یا حتی شاهد تولید ارگان های جدید برای جایگزینی اعضای آسیب دیده یا از کار افتاده بود.

این سلول های خاص خون  بند ناف بر خلاف سلول های جنینی در بدن فرد دریافت کننده آنها با واکنش دفاعی نامناسبی مواجه نمی شوند.
در درمان این زن در کره سلول های خاص از خون بند ناف که بلافاصله پس از تولد یک بچه منجمد و برای دوره زمانی خاص کشت شده بود جدا وسپس مستقیما" به قسمت آسیب دیده نخاع تزریق شد.

هان هون رئیس(هیستو ستم)بانک خون بند ناف مورد حمایت دولت در سئول گفت:جدا کردن سلول های خاص از خون منجمد شده ی بند ناف یفتن سلول های دارای ژن های هماهنگ با سلول های  گیرنده و انتخاب جای درست بدن برای تزریق سلول ها از دشواری های فنی موجود است.

اعضای این گروه می گویند:برای تایید نتیجه ی این درمان آزمایش های بیشتری لازم است. اوه ایل هون محقق دیگر گفت:این فقط یک مورد است و ما به آزمایش ها و اطلاعات بیشترنیاز داریم.

منبع:وبلاگ نخاع و ضايعات نخاعي


برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاع, طب فیزیکی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : دوشنبه 1391/05/02 | 14:13 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ
مقدمه: کلیدهای موفقیت دراجرای برنامه های مراقبت

کنترل مراقبت ها چیست؟

کلید اول-ابتدا باید از ساختاربرنامه کنترل مراقبت خوداطلاع پیداکنید؟

کلید دوم – بایدبدانید که برنامه های مراقبت بهداشتی شما تحت پوشش چه نوع بیمه هایی قراردارند.

کلید سوم –سعی کنیدکه همیشه یک فردپیگیرومطلع باشید.

کلید چهارم : پزشکی رابرای مراقبت خود پیدا کنید که با آن راحت باشید.

کلید پنجم :همیشه نسخه ای ازتمام مدارک مربوط به مراقبت های خود را نگهداری کنید.

کلید ششم: جلوتربرنامه ریزی کنید.

کلید هفتم: یک سیستم حمایتی قوی برای خود ایجاد نموده و آن را حفظ کنید.

کلید هشتم: ارتباطی نزدیک وصمیمی با مسئولان برنامه بهداشتی خودبرقرارکنید

کلید نهم : نسبت به دریافت نیازهای خود مصرو مدعی بوده و هیچ وقت ساکت نمانید

کلید دهم : آماده باشید که درخواست رسیدگی به نیازهای خودراارائه دهید.

کلید یازدهم : توانائی خود را با توانائیهای دیگران پیونددهید.

این مجموعه جهت کمک به افرادی تهیه شده است که از گذشته به وسیله برنامه های کنترل مراقبت تحت نظر قرار دارند و بااستفاده از آن می توانندبهترین روش های ممکن درزمینه برنامه های مراقبت بهداشتی رایادبگیرند . این کتاب راهنما به وسیله مرکز بهداشت و پژوهش های ناتوانی متعلق به بیمارستان ملی توانبخشی ( NRH-CHDR= National Rehabilitation Hospital Center for Healtb Disability Research ) , نظامیان فلج ایالات متحده ( Paralyzed Veterans of America= PVA ) ,انجمن نظامیان جنگی فلج منطقه شرق( Esatern Paralyzed veterans Association= EPVA) با نگاهی دقیق بر اطلاعات بدست آمده از افراد تحت پوشش برنامه های مراقبت بهداشتی و متخصصین تهیه شده است. از جان ایساکسون کایلس ( (June Isaacson Kailes به دلیل ارائه مشاوره در زمینه خط مشی های مربوط به امور ناتوانی و از پلایادل ری (CA Playa del Rey ) به خاطر توجه دقیق و کمک های اندیشمندانه او در راهنمایی مصاحبه ها که منجر به غنی شدن اطلاعات اساسی این مجموعه گردیده ، تقدیر ویژه می شود.

از اعضاء محترم NRH-CHDR و PVA و بسیاری از کسانی که تجربیات شخصی خود رادر زمینه ناتوانی و مراقبت های بهداشتی ارائه داده اند و موجب ایجاد نگرش های ارزشمندی در تهیه این کتاب شده اند ،تقدیرمی شود. به ویژه ازتمام کسانی که در سراسر کشور جهت توضیح تجربیات خودپیرامون مراقبت های بهداشتی وقت گذاشته اندو روش های مورداستفاده جهت دریافت خدمات مورد نیاز خودراتشریح کرده اند، تشکر می گردد.

این کتاب براساس فعالیت مراکز آموزش و تحقیقات توانبخشی که برروی مسائل ناتوانی و کنترل مراقبت هاکارمی کنند و با حمایت های موسسه ملی پژوهش های ناتوانی و توانبخشی تهیه وتدوین شده است.

مقدمه

کلیدهای موفقیت دراجرای برنامه های مراقبت بهداشتی

در سازمان های نظارت کننده برمراقبت های بهداشتی ایالات متحده ، کنترل مراقبت هایک امرمهم و روبه رشد محسوب می شود. توسعه و پیشرفت روش های کنترل مراقبت باعث شده که شیوه های مراقبت بهداشتی مردم تغییر پیداکند. شناخت تغییرات ایجادشده، برای کسانی که به ناتوانی های جسمی مبتلا هستند، اهمیت زیادی دارد، چرا که آنها گاهی اوقات به مجموعه ای ازمراقبت های فوری نیاز دارند. این راهنما به منظور کمک به افرادی تهیه شده که مدت مدیدی است از طرحهای مراقبت بهداشتی استفاده می کنندودرپی دستیابی به بهترین روش کنترل مراقبتی ممکن هستند.

کلیه اطلاعات و توصیه های ارائه شده در این راهنما، طی صحبت با افراد مبتلا به آسیب های مختلف جمع آوری شده است. برای این منظورکسانی برای صحبت انتخاب گردیده اند که توانسته اند با استفاده از طرح ها وبرنامه های مراقبت بهداشتی ، دررسیدن به خدمات مراقبت بهداشتی موردنیازخود موفقیت کسب کنند. آنها تجربیات خود را در تمام زمینه های مراقبتی دراختیارما قرارداده اند. همچنین روشهایی را توصیف کرده اند که با استفاده از آنها توانسته اند، به بهترین خدمات مراقبتی مورد نیاز خود دست پیداکنند. طی صحبت با افراد مذکور، مشخص شده است که تمامی آنان با استفاده از مجموعه محدودی از راهبردهای خاص توانسته اند خدمات مورد نیاز خود را از طریق طرح های مراقبت بهداشتی بدست آورند. راهبردهای ذکرشده در این راهنما، می توانندبه عنوان کلیدهای دسترسی بهتر به مراقبت بهداشتی مورداستفاده قرارگیرند.

به طورکلی هدف این مجموعه این است که ” کلیدهایی که باعث دستیابی بهتر شما به برنامه های مراقبت بهداشتی می شوند “را توضیح داده و بهترین راه های کنترل مراقبتی را به خوانندگان پیشنهاد دهد .قبل از بحث در مورد نکات ، اصول کنترل مراقبت ها شرح داده می شود.

کنترل مراقبت ها چیست؟

تا دهه ۱۹۸۰، تقریبا” تمامی برنامه های مراقبت بهداشتی مشمول بیمه بودند و درواقع جزو خدمات رایگان محسوب می شدند. به طور مثال، این نوع طرح ها به شما اجازه می دادند که بتوانید در هر زمان، با هر پزشکی که مایل بودید، ملاقات داشته باشید. معمولا”دراین طرح ها لازم بود که شما هر ماه مبلغی را به عنوان حق بیمه و یا هر سال مبلغی را به عنوان فرانشیز بیمه پرداخت کنید و یا درصدی از هزینه خدماتی که دریافت می کنید ( مثلا” ۲۰درصد ) را بپردازید. امروزه میلیونها نفر از مردم، تحت پوشش نوع متفاوتی از طرح ها به نام ” طرح کنترل مراقبت ” قرار دارند. طرح های کنترل مراقبت با طرح های سنتی که خدمات رایگان ارائه می دادند، خیلی متفاوت هستند. طرحهای کنترل مراقبت سه نوع اصلی هستند که هر کدام از آنها یکسری قوانین مربوط به خود را دارند. این موضوع ممکن است باعث شود که مراقبت های بهداشتی مربوط به این طرحها، برای افرادی که از آنها شناخت ندارند،کمی گیج کننده باشد. درقسمت های بعد،درموردهر سه نوع طرح کنترل مراقبت توضیحات لازم ارائه خواهد شد. اما ابتدا، یکسری از مطالب مشترک میان آنها مطرح می شود.

هزینه های مربوط به خدمات کنترل مراقبت ها، معمولا” از هزینه طرح های خدمات رایگان کمتر هستند. امااز آنجائی که هزینه های کنترل مراقبت های عادی کمتر هستند، این نوع طرح ها برای کارفرمایانی که کارگران خود را تحت پوشش طرح های مراقبت بهداشتی قرار می دهند و یا برای افرادی که مسئول پوشش خود هستند، می تواند جالب توجه باشد.

در اکثر طرح های کنترل مراقبت، ضرورت دارد که شما یک پزشک مراقبت اولیه راکه با شبکه طرح های مذکور مرتبط است ،انتخاب نمائید.توجه داشته باشیدکه پزشک انتخابی شما صرفا” بایدازفهرست پزشکانی باشدکه مورد تائید شبکه کنترل مراقبتی است. به محض انتخاب پزشک مراقبت اولیه، او در مورد مراقبت های بهداشتی شما مسئولیت خواهدداشت و همانند یک ” دروازه بان “برای شما عمل می کند. به این مفهوم که اگر بخواهید ازیکسری خدمات بهداشتی مثلا” ویزیت یک متخصص، انجام فیزیوتراپی، تهیه یک ویلچر جدید و یا تجویز داروها وغیره استفاده کنید ، لازم است که درابتدابه پزشک مراقبت اولیه خود مراجعه نمائید.

کلید اول-ابتدا باید از ساختاربرنامه کنترل مراقبت خوداطلاع پیداکنید؟

قبل ازتوضیح این کلیداجازه بدهید که در ابتدا نگاهی به سه نوع از رایج ترین برنامه های کنترل مراقبت داشته باشیم. البته امکان دارد برنامه شما مختصری با برنامه های توضیح داده شده در زیر فرق داشته باشد .امابطورکلی رایج ترین ساختارهای مربوط به برنامه های کنترل مراقبت به شرح زیر هستند:

سازمان حفظ سلامتی ( Health Mintenance Organizations= HMOs )

HMO شاید بهترین نوع برنامه های کنترل مراقبت باشد . همچنین دارای کمترین هزینه بوده و درمیان برنامه های موجود ثبات بیشتری دارد. معمولا” HMO شبکه ای از پزشکان دراختیاردارد که توسط آنها باید تمامی مراقبت های بهداشتی و نیازهای ضرورری برآورده گردد. اگر شما به پزشک مراقبت اولیه خود مراجعه نکرده و نزد پزشکی بروید که خارج از شبکه باشد، بابت برنامه های شما هیچ کمک هزینه ای پرداخت نخواهد شد.دراکثرمواقع هزینه هائی که HMOs به ازای خدمات ارائه شده ازشمادریافت می کند، معمولا”خیلی ناچیز یا به صورت حق اشتراک است.

سازمان ارائه خدمات به صورت ویژه ( Preferred Provider Organizations=PPOS )

برنامه های PPO کمی بیشتراز HMO انعطاف دارند. این سازمان، فهرست محدودی از پزشکان معین را برای اجرای برنامه های بهداشتی خود دراختیارشما قرارمی دهد ،اما درعوض برای ملاقات با پزشکان خارج از فهرست مذکورنیز، آزادی عمل بیشتری دارید. اما وقتی که ازپزشکان خارج شبکه استفاده می کنید، نسبت به موقع استفاده ازپزشکان شبکه ، هزینه بیشتری را پرداخت خواهید کرد. برای نمونه، اگر شما بدون ارجاع از طرف پزشک مراقبت اولیه خود، به خارج از شبکه مراجعه نمائید، احتمالا” بایستی مبلغی را بعنوان فرانشیز و درصدی از کل هزینه راباید خودتان بپردازید. امادرکل ،هزینه های مربوط به این نوع برنامه بهداشتی بیشتر از HMO هستند. بنابراین PPO باوجود انعطاف پذیری بیشتر، هزینه بالاتری دارد.

ارائه خدمات با هدف خاص : Point of Service( pos)Plans

بطورکلی برنامه های POS با برنامه های PPO و HMO هدف مشترکی دارند.دراین برنامه ها نیز شبیه HMO ، معمولا” لازم است که شما یک پزشک مراقب اولیه را از فهرست پزشکان موجود در شبکه برنامه ها انتخاب کنید. همچنین مشابه HMOباید مبالغی ناچیز یا مبلغی به عنوان حق اشتراک را به ازای هر یک از خدمات ارائه شده از پزشکان شبکه پرداخت کنید.

در این نوع برنامه اگر تمایل داشته باشید ، می توانید باپزشکان خارج از شبکه نیز ملاقات داشته باشید ،ولی باید مبلغی راازبودجه خودتان پرداخت کنید. همچنین اگر بدون ارجاع ازسوی شبکه، به پزشکی خارج از فهرست آنان مراجعه کنید، این انتظاررا داشته باشیدکه بایدمبلغی رابه عنوان فرانشیز و یادرصدی از هزینه کل مراقبت های خود را بپردازید. با این وجود، اگر پزشک مراقب اولیه ،شما را به کسی خارج از شبکه ارجاع دهد، احتمالا” بایدمبلغی راکه متعارف است، بپردازید. این برنامه نیز انعطاف پذیری دارد وازآنجائی که شبکه پزشکان معمولا” گسترده است ، شما مجازخواهیدبود ازخدمات خارج از شبکه نیز استفاده کنید. اما خدمات ارائه شده دراین برنامه ها نیزنسبت به HMO هزینه های بیشتری دارند.

محاسن ومعایب برنامه های کنترل مراقبت

مزایای مهم برنامه های کنترل مراقبت :

برنامه های کنترل مراقبت نسبت به برنامه های خدمات رایگان چند مزیت بیشتر دارند.ازجمله:

هزینه های پیش بینی نشده کمتر

نامه نگاری کمتر جهت تشکیل پرونده

پرداخت هزینه های کمتر برای داروهای تجویز شده

توجه بیشتر به مراقبت های مربوط به پیشگیری ( معاینات کامل دوره ای و آزمایشات منظم )

امکان هماهنگی بهتر میان پزشکان مختلف بیمار

لازم به توضیح است که موضوع مراقبت های پیشگیری و هماهنگی های مربوط به مراقبت ، برای افراد ناتوان اهمیت خاصی دارند.

معایب مهم برنامه های کنترل مراقبت:

برنامه های کنترل مراقبت درکنار محاسنی که دارند، دارای عیوبی نیزهستند. یکی از عیوب برنامه کنترل مراقبت این است که معمولا” شما مجبوربه انتخاب پزشک خود ازیک فهرست مشخص هستید ،بنابراین ممکن است پزشکی راکه مایل به ملاقات آن هستید ،درفهرست مذکور وجودنداشته باشد. علاوه بر این، برنامه ها ی کنترل مراقبت ،نیازمند ارجاع از سوی پزشک مراقب اولیه هستند،به همین دلیل دردسترسی به متخصصین، انجام امورتوانبخشی وفیزیوتراپی ها و دریافت خدمات مراقبت بهداشتی ممکن است با محدودیت مواجه شوید.یکی از اهداف اصلی برنامه های کنترل مراقبت این است که : برنامه مناسبی برای مراقبت شما فراهم شود، ضمن اینکه هزینه ها را نیز در حد پائینی نگه دارد.به این مفهوم که شما ،به عنوان یک شخص ناتوان ، در دسترسی به خدمات مورد نیاز خود، ممکن است با مشکلاتی مواجه شوید.

کلید دوم – بایدبدانید که برنامه های مراقبت بهداشتی شما تحت پوشش چه نوع بیمه هایی قراردارند.

اکثر افراد، تحت پوشش یکی ازبیمه ها ی Medicare (بیمه پزشکی سالمندان ایالات متحده) ، Medicaid (بیمه بهداشت مستمندان ایالات متحده) یا بیمه های خصوصی قراردارند. در برخی از موارد نیز، ممکن است افراد به وسیله دو یا چند سازمان پوشش داده شوند. ما در باره هر یک ازبیمه های مذکورصحبت کرده و توضیح خواهیم داد که برای نمونه هر یک از آنها چه کسانی راتحت پوشش قرار می دهند. اماآنچه اهمیت دارد این است که بدانید شما به عنوان یکی از اعضای سازمان های مجری برنامه های بهداشتی ،تحت پوشش کدام یک ازآنها قراردارید. معمولا این مطلب نیز باتوجه به قوانین و وضعیت شما تعیین می شود.

Medicare یکی از گسترده ترین بیمه های بهداشتی کشور محسوب می شود و به وسیله سازمان HCFA (اداره کل هزینه مراقبت های بهداشتی ایالات متحده) اداره می شود. درواقع HCFA ، قسمتی از سازمان بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده است.Medicare ، برنامه های مراقبت بهداشتی افراد ۶۵ سال به بالا ، برخی از افراد ناتوان زیر ۶۵ ساله و افرادی که مبتلا به بیماری های کلیوی هستند را تحت پوشش قرارمی دهد.

Medicare به طورکلی دو قسمت دارد:

قسمتA

قسمت B

قسمت A ( یا شیوه مرسوم Medicare )شامل بیمه بیمارستانی است و درموردهزینه های مربوط به بستری در بیمارستان ، استفاده از امکانات آسایشگاهی و برنامه های مربوط به مراقبت های انجام شده در منزل و همچنین هزینه های زمان بستری در بیمارستان ، به افرادتحت پوشش خود کمک می کند. قسمت B نیزدرمورد پرداخت هزینه های خدمات پزشکی، مراقبت های سرپایی، خدمات توانبخشی فیزیکی و تجهیزات پزشکی غیرمصرفی ( ویلچر، اسکوتر، واکر، عصاهای زیربغل، بریس و اسپلینت) و سایر خدمات کمک می نماید.

در شیوه مرسوم Medicare ، هزینه ای برای داروهای تجویز شده پرداخت نمی شود .ولی بیشتر خدمات به صورت رایگان محاسبه می شود. بدین مفهوم که، شما می توانید هر پزشکی را که مورد قبول Medicare است، ملاقات کنید و همانند سایر خدماتی که دارای هزینه هستنند، تنها مبلغی را به عنوان حق بیمه ( فقط برای قسمتB Medicare ) و درصدی از کل هزینه ها را هم پرداخت می کنید. اکثر افرادی که تحت پوشش شیوه مرسوم Medicare قرار دارند، جهت تکمیل پوشش بیمه ای خود،یک بیمه خصوصی نیز خریداری می کنند که این برنامه ها درمیان عموم بعنوان Medigap منسوب شده است. برنامه های Medigap برخی از هزینه هایی که Medicare نوع A نمی پردازد را نیز پرداخت می کند .ازجمله هزینه داروهای تجویز شده و حق بیمه سالانه برای دوران بستری شدن دربیمارستان.

علاوه برپوشش های قدیمی ، برنامه های کنترل مراقبت Medicare نیز دارای گزینه هایی است. این گزینه ها نیز دارای همان فواید و اشکالات سایر برنامه های کنترل مراقبت هستند. برنامه های Medicare می توانند برخی از داروهای تجویز شده را پوشش دهند. درنتیجه هزینه ها ی شما کاهش می یابند و درمجموع به نفع شما خواهدبود. Medicare نوع A به خودی خود نمی تواندمواردی مانند عینک و وسایل کمک شنوایی راپوشش دهد . اما برنامه های جایگزینی وجود دارند که شما می توانید بااستفاده ازآنها به خدمات خاص مورد نیازتان دسترسی پیداکنید.

Medicaid درواقع بیمه بهداشت ودرمان مستمندان ایالات متحده است که خانواده های کم درآمد و افرادی که ناتوانیهای معینی دارند، راپوشش می دهد. هریک از ایالات کشورامریکا ، برنامه Medicare منحصربه خود را اداره می کند .به همین دلیل قوانین حاکم بر واجدین شرایط و نوع پوشش بیمه ها از ایالتی به ایالت دیگر فرق می کند.

بیمه خصوصی

این نوع بیمه ها عمدتا”به وسیله کارفرمایان درخواست می شود .البته ممکن است توسط یک فرد نیزخریداری شود. بیمه های خصوصی دارای شکل های متفاوتی هستند ودرمورد برنامه های کنترل مراقبت هزاران طرح مختلف دارند. جهت آگاهی از طرحهای متناسب با وضعیت برنامه های بهداشتی خود،می توانید با شرکت های بیمه و یا بخش منابع انسانی محل کارتان تماس بگیرید.

مطالب موجوددراین مجموعه به گونه ای است که به شما کمک می کند تا بتوانید مناسب ترین وکارآمدترین برنامه راجهت کنترل مراقبت خود شناسائی کنید. قسمتهای زیر به طور دقیق راهبردها و ابزارهای موردنیاز افراد ناتوان راجهت دستیابی به خدمات مراقبتی مناسب، به شکل یک طرح ارائه می دهند.

کلید سوم –سعی کنیدکه همیشه یک فردپیگیر و مطلع باشید.

مهم ترین کلید دستیابی به خدمات مراقبت بهداشتی موردنیاز، این است که نسبت به ساختار مراقبت بهداشتی خود آگاهی کامل داشته باشید.این آگاهی و مطلع بودن، جنبه های زیررادربرمی گیرد:

· شناخت تمام جوانب ناتوانی خود.

· شناخت نیازهای خاص خود در مورد مراقبت های بهداشتی.

· شناخت جزئیات برنامه کنترل مراقبت خود.

میزان بهره بردن ازتمام مواردی که در این مجموعه توصیف شده اند، به میزان آگاهی شما از ناتوانی خود ،شناخت نیازهای خاص شما جهت اجرای برنامه های مراقبت بهداشتی و میزان اطلاع شمااز برنامه بهداشتی تان بستگی دارد. جهت آگاهی درخصوص مواردذکرشده شمامی توانید با سایر افراد ناتوان صحبت کنید، تحقیق داشته باشید، مقالات مختلف را بخوانید و سئوالات موردنیاز را بپرسید. در انتهای این مجموعه نیز، فهرستی از سازمانها قیدشده است که منابع بسیارخوبی برای کسب اطلاعات زمینه های مذکور هستند.

درموردناتوانی خودیک کارشناس باشید

اکثر افراد وقتی که بیمار هستند فکرمی کنند ،می توانند تمام مراقبت ها، دستورات و توصیه های لازم را بدون پیگیری خوداز یک پزشک ،ولو اینکه خیلی هم ماهر باشد، دریافت نمایند. امااین فکر ،مخصوصا” برای افرادی که دارای برنامه کنترل مراقبت هستند، دیگرفکر درستی نیست. عدم پیگیری جهت کسب اطلاعات بیماران مبتلا به ناتوانی هایی مانند آسیب های نخاعی، فلج های مغزی و یا اسکلروزیس مختلف ، که معمولا” دارای یک شرایط نسبتا” غیر عادی هستند ، اغلب منجربه ناکامی و نقض خدمات مراقبت بهداشتی مورد نیاز آنان می شود. مشکل این است که بیشتر پزشکان مراقبت های اولیه نیز دارای دانش و تجربه کافی نیستند ونمی توانند در مورد تمامی جوانب مراقبت شما ،توصیه های کارشناسی لازم را ارائه دهند. درنتیجه، این مسائل باعث شده که افراد در برنامه های کنترل مراقبت خود با مشکل زیادی مواجه شوند .چراکه همیشه پزشکی که از تمامی جوانب مراقبت های اولیه و شرایط شما کاملا”مطلع باشد ، در شبکه برنامه شما وجود ندارد. بنابراین هر شخص مبتلا به ناتوانی، هر چه دانش بیشتری در مورد شرایط خود داشته باشد، بهتر می تواند از خود مراقبت کند.به همین علت باید:

· همیشه خودتان به دنبال کسب اطلاعات ومعلومات باشید .درعصرحاضر، اگر دسترسی به رایانه داشته باشید ، این کاربرای شما خیلی آسانتر از زمانهای گذشته است.

تجربیات مارکوس

مارکوس یک معلم ۲۸ ساله ی الجزایری است و به عنوان یک کمک مربی تیم فوتبال در دبیرستان محلی خودمشغول به کار است . او مبتلا به پاراپلژی است و در سن ۱۷ سالگی در حالی که فوتبال بازی می کرد، دچار آسیب نخاعی شده است، مارکوس یاد گرفته که برای سلامتی و پویایی خود ازخدمات مراقبت بهداشتی استفاده نماید. او مجبور بوده که در مورد ضایعه نخاعی خود و نحوه تاثیرات آن اطلاعات لازم رابدست آورد.

مارکوس توضیح می دهد که ” من در رابطه با ناتوانی ام یک پزشک مراقب و یک متخصص نورولوژیست دارم. هر دوی آنها درجریان اولین ویزیت ، تاکید کردند که من بایدکارشناس خودم باشم و لازم است که همه چیز را در مورد مسائل بهداشتی خودم به آنها بگویم. درآن موقع ،من از این موضوع خیلی متعجب شده بودم. قبل از آسیبم فقط برای چیزهائی مثل گلودرد های چرکی و پیچ خوردگی ورگ به رگ شدن پاهایم به دکتر مراجعه می کردم. در آن شرایط پزشکان دقیقا” می دانستند که چه کاری را بایدانجام دهند. بعدازآسیب نخاعی هم انتظار داشتم که آنها هر چیزی را در مورد عوارض ضایعه نخاعی بدانند.

مارکوس بعد از اینکه فهمید برای اکثر پزشکان مشکل است که شناخت کاملی از آسیب نخاعی داشته باشند، تا اندازه ای که برای او امکان داشت، در مورد وضعیت خودش شروع به مطالعه کرد. ازطرفی، او به یک گروه از کسانی که خود مبتلا به ضایعه نخاعی بودند، ملحق شد. همچنین در خصوص مراقبت از وضعیت سلامتی خود توجه بیشتری نمود.در حال حاضر اوبا اطلاع دقیقی که ازوضعیت آسیب نخاعی و نیازهای بهداشتی خود دارد، می تواند با مشورت پزشکان خود در مورد عوارضی مانند پیشگیری از زخم های فشاری و عفونت های دستگاه ادراری که قبلا” سلامتی و بهبودی اورابا مشکل مواجه می کرده اند، اقدامات لازم راانجام دهد.

مارکوس اظهار می دارد :

” آگاهی از وضعیتم برای من یک کلیدموفقیت محسوب می شود و همین که متوجه شدم جهت حفظ سلامتی ام تنها نمی توانم به پزشکان خود تکیه کنم ، اطلاعات و معلومات خودم رابالا بردم و اکنون جهت گرفتن خدمات مورد نیاز خود با مشورت پزشکم اقدام می کنم.”

· ” به عنوان کسی که دارای بدنی باعوارضی خاص است و پزشکان هم آشنائی کاملی ازآن ندارند ، باید به فکر خودم باشم”.

به احتمال خیلی زیاد، شما هم به عنوان یک فردنخاعی در وضعیتی هستید که بایستی ویژگی ها و شرایط خودتان را به پزشک ( یاپزشکان خود) توضیح دهید. آگاهی و دانشی که شما از شرایط ناتوانی خود دارید و توانایی شما در ارائه وانتقال این اطلاعات به پزشکان می تواند کمک کند که خدمات مراقبت بهداشتی مورد نیازتان را به نحومناسبی بدست آورید.

کارشناس نیازهای مراقبت بهداشتی خود باشید.

هرموقع لازم باشد که ازبدن و نیازهای مراقبتی خودآگاهی داشته باشید، علاوه بر شناخت وضعیت خودتان ، ضرورت دارد که به عنوان یک کارشناس درموردنیازهای خود تفکر کنید.دراین خصوص همیشه بایدنسبت به شرایط خود هوشیاروآگاه باشید، وازآنجا که این موضوع اصولا” خیلی مهم وتاثیرگذار است، به شما اجازه می دهد که درکنار پزشکان خود به خوبی خدمات بهداشتی مورد نیازتان را تعیین کنید.

برخی از افراد جهت حفظ سلامتی خود ،نیازمند مجموعه ای از اقدامات درمانی و دارو هستند. شمابایدسعی کنیددر مورد روش درمان و داروهای موثر بر سلامتی خود یک کارشناس باشید. به این مفهوم که اگر شما علت تجویز دارو یا درمان های خاص خود را بدانید، بهتر می توانیدبرروی نظرپزشکان خود عمل کنید و نتیجه تاثیررا هم به آنها بگویید.آگاهی از وضعیت بدن و همچنین آگاهی از نیازهای مراقبت بهداشتی ،به شمااین اجازه رامی دهد که بتوانید نیازهای خود را به سایر متخصصین بهداشتی بهتر توضیح دهید.

· پزشکان از تمام کارهائی که باید برای افراد مبتلا به ناتوانی انجام دهند،اطلاع ندارند. ”

از برنامه های بهداشتی خودتان آگاهی داشته باشید.

اگر شما از طریق برنامه کنترل مراقبت خود بیمه شده باشید، بایستی تمامی اطلاعات مربوط به برنامه خودرا به دقت مطالعه کنید. آنچه که اهمیت خیلی زیادی دارداین است که بدانید چه خدمات بهداشتی، تجهیزات و داروهایی به وسیله برنامه شما تحت پوشش بیمه قرار دارند. همچنین مهم است که از روش های معمول مربوط به دریافت خدمات، تهیه تجهیزات یا داروهای مورد نیاز خود اطلاع داشته باشید. بعد از عضویت دربیمه مدارکی که برنامه بهداشتی به شما ارائه می دهد، ” مدارک پوشش ” نامیده می شوند.

بعضی اوقات، آگاهی از اطلاعات مربوط به نحوه پوشش ها کمی پیچیده و مشکل است.برای مثال اگر میزان پوششی که از طریق برنامه دریافت می کنید ،به اندازه دلخواه شما نباشد و یا اگر احساس کردید،بعضی از اطلاعات برایتان قابل فهم نیست،می توانید طی تماس با بخش مربوطه و پرسیدن سئوالات مطرح شده، از مفهوم آنها مطمئن شوید. به طورنمونه اگر نمی توانید باملاحظه مدارک خود ، روش های معمول دسترسی به ویلچرموردنیازخودرا بفهمید،بهتراست که برای روشن شدن مطلب، با قسمت مربوطه تماس بگیرید. آگاهی از این قبیل اطلاعات به شما کمک می کندکه در کارکردن با برنامه خود و پزشکان خودو دریافت خدمات مراقبت بهداشتی موردنیازتان بیشترموفق شوید.

· من فکر می کنم داشتن اطلاعات یک امتیاز محسوب می شود. آگاهی کامل از موارد تحت پوشش برنامه های بیمه و تماس وپیگیری درمورد آنهاباعث می گرددکه ارائه خدمات به شما دقیقتر انجام شود.

استفاده ازهمه اطلاعات

وقتی که شما در باره نیازهای خاص خود و جزئیات مهم برنامه کنترل مراقبت خود آگاهی کامل داشته باشید، در واقع ابزار مهمی در دست دارید که می توانید از آن برای کمک به دریافت خدمات بهداشتی مورد نیازتان استفاده کنید. درواقع اطلاعات شما در زمینه های مختلف، پایه ای است برای تمامی کلیدهایی که در بخش های بعدی توضیح داده خواهدشد.

· ” من مبتلا به ضایعه نخاعی هستم. زخم بستربرای من یک خطر جدی محسوب می شود.به همین خاطر لازم است که با حسایست زیادی اطلاعات لازم را به دست بیاورم تا پزشک من هم بداند که او باید به دنبال چه چیزی باشد. ”

کلید چهارم : پزشکی رابرای مراقبت خود پیدا کنید که با آن راحت باشید.

کلید مهم دیگری که با استفاده از آن می توانید به بهترین مراقبت بهداشتی ممکن دست پیدا کنید ، یافتن پزشکی است که دربرنامه کنترل مراقبت خودبا آن راحت و آسوده باشید. از آنجا که پزشکان برنامه های مراقبتی ، نقش مهمی در وضعیت سلامتی و بهداشت شما دارند، بهتراست که بدنبال پزشکی باشید که دارای ویژگیهای زیرباشد :

· در مورد مشکلات خاص شما اطلاعات داشته باشد و یا نسبت به شناسائی آنها تمایل نشان دهد.

· بتواندبه خوبی با شما ارتباط برقرار کند.

· در برنامه بهداشتی و مراقبت شما، بعنوان یک مدافع واقعی عمل کند.

شمابایدپزشکی را پیدا کنید که تمایل داشته باشد،درموردناتوانیهای شما مطالعه کند.

بیشتر پزشکانی که در مجموعه برنامه های مراقبت شما شرکت دارند ، فاقد اطلاعات کافی درمورد وضعیت ناتوانی شما و عوارض حاصل از آن هستند. اگر شما نتوانید پزشکی را پیدا کنید که در مورد ناتوانی شما خبره باشد، بهترین راه این است که کسی را انتخاب کنید که لااقل مایل به شنیدن حرفهای شما بوده و علاقمندباشد که در مورد وضعیت بهداشتی ، سوابق مراقبتهای بعمل آمده و و نیازهای شما نکات لازم را بداند. اما متاسفانه معمولا” پزشکان اجازه نمی دهندکه شما مثل یک کارشناس عمل کنید و نکاتی رابه آنها یادآورشوید. موقعی که پزشکی را پیداکردید که مایل به گوش دادن نکات مطرح شده شما است، بدانید که شخص خوبی را بعنوان یک همدم وحامی برای برنامه های مراقبت بهداشتی خود پیدا کرده اید.

· اگر شما از پزشکی که دارید راضی نیستید، سعی کنیداوراعوض کرده وبا پزشک موردعلاقه تان ارتباط برقرار کنید. همیشه کسی را انتخاب کنید که به او اعتماد دارید، و مطمئن شوید که او بخاطر شما هرکاری راکه بتواندانجام می دهد و همواره حامی شما خواهدبود “.

پزشکی رابرای مراقبت انتخاب کنید که ارتباط خوبی با شما برقرارنماید.

رابطه دوستانه شما با پزشک خود ، به طورمستقیم بر روی کیفیت ارائه خدمات به شما تاثیر گذارخواهدبود. این ارتباط دوستانه بایددو طرفه باشد. علاوه بر این، اگر شنونده خوبی باشید، پزشک نیز می تواند موضوعات پیچیده رابه روشهای قابل فهمی برای شما توضیح دهد.

تجربیات جک

جک ترنر(Jack Turner ) به دنبال تصادفی که داشته،مبتلا به آسیب نخاعی شده است.بعدازآن نیز قادر نبود، به عنوان یک کارگر ساختمانی کار خود را ادامه دهد.از آنجائی که او دیگر تحت حمایت کارفرمای خود قرار نداشت، تصمیم گرفت تحت پوشش برنامه های MHO قرارگیرد.

جک برای یافتن پزشک مراقب موردپسندش با مشکل مواجه شده بود. اولین پزشکی که اوانتخاب کرد ، نسبت به وضعیت جسمی و آسیب نخاعی اوتوجه لازم رانداشت و همین امر زمینه های ایجاد یک زخم فشاری را برای اوفراهم کرد. جک احساس می کرد که پزشک او ویزیت هایش راخیلی باعجله انجام می دهد و به حرف های او نیز توجه چندانی ندارد. در مدت زمانی که او توسط این پزشک ویزیت می شد، مبتلا به دو زخم فشاری شد ،که البته به راحتی قابل پیشگیری بودند و همچنین عفونت های ادراری اوبه طورمکررعود می کرد.

به همین علت تصمیم گرفت که پزشک خودرا عوض کند. برای این کار ابتدا ازطریق HMO فهرستی را که حاوی مشخصات تمام پزشکان برنامه های مراقبتی بود تهیه کرد. همچنین با سایر افرادنخاعی در موردنحوه کار پزشکان آنان صحبت کرد. سپس با عده ای از پزشکانی که شناسائی کرده بود تماس گرفت و با آنها صحبت کرد .تا اینکه بالاخره یکی از آنان بنام دکتر جکسون (Dr. Jackson ) توجه جک را به خود جلب کرد.

وقتی جک فهمید که او پزشک خوبی است، یک وقت ملاقات ازاودرخواست نمود. دکتر جکسون هم طی اولین ویزیتش برای او وقت زیادی گذاشت و در باره وضعیت جک سئوالات زیادی پرسید . درهمان جلسه معلوم شدکه دکتر چک واقعا”به وضعیت جک توجه دقیقی دارد. دکترجکسون بر اساس گفته های جک، یادداشت های زیادی را در مورد وضعیت و مشکلات او تهیه نمود و درهمان ویزیت اول، از لحاظ نقاط احتمالی ایجادزخم های فشاری جک را به طور دقیق معاینه نمود .علاوه براین جهت بررسی وضعیت عفونت های ادراری او یک آزمایش ادرارنیزدرخواست نمود.سپس یک برنامه زمان بندی شده و منظمی را برای ویزیت ها و آزمایشات او تعیین کرد. جک می گوید:” از اینکه شخصی به حرف های من با دقت کامل گوش می داد و برای سلامتی من تلاش می کرد، آرامش خاطرپیداکرده بودم”.

پزشک شما بایستی با صراحت و با اطمینان وعلاقه،تمامی گزینه های درمانی اعم ازروشهای موجود وغیرموجود در برنامه مراقبتی رابرای شما توضیح دهد.

پزشکی را پیدا کنید که در برنامه های مراقبتی حامی شما باشد.

وقتی ارتباط شما با پزشک صمیمانه باشدو پزشک نیز به بررسی وضعیت و سوابق مراقبت های بهداشتی شما تمایل داشته باشد، ،علاقه پزشک بیشترشده و درنتیجه در برنامه مراقبتی شما نقش یک حامی را خواهد داشت. وقتی شما نیازمند خدماتی (اعم ازمراقبتی یا درمانی) باشید که تحت پوشش برنامه شما نباشد، به احتمال زیادوقتی می توانید به دنبال دریافت آن خدمات باشید که پزشکتان بتواند اهمیت خدمات موردنظررابرای بهداشت و سلامتی شما مشخص کند .

سعی کنید که پزشک مراقبی را انتخاب کنید که احساس می کنید بتواند حامی شما باشد. لازم است که این پزشک خود را یاور شمابداند،نه اینکه صرفا” یک کارشناس “.

به چه نحوی یک پزشک خوب پیدا کنیم.

در این قسمت راهبردهای عملی و مستندی که افراد مبتلابه ناتوانی جهت یافتن یک پزشک مراقب مناسب تجربه کرده اند،بیان شده است.

یکی از راههای مناسب، برای پیدا کردن یک پزشک مراقب خوب این است که با سایر افرادناتوان، در مورد پزشک مراقب آنان صحبت کنید. توصیه های این افراد می تواند به شما کمک کند تاجستجوی شما برای یافتن پزشکانی که دارای ارتباط خوبی بابیماران هستند یا پزشکانی که تجربه مناسبی در خدمت به افراد ناتوان دارند، بهتر انجام گیرد.

روش دیگر برای جستجوی پزشکان موردنظر شما این است که با اعضای برنامه های خدمات مراقبتی ارتباط برقرار کنید تا بفهمید که کدام یک از پزشکان دارای مطب و تجهیزات مناسب هستند و می توانند به راحتی در دسترس افراد ناتوان قرار گیرند. از آنان بپرسید که کدامیک از پزشکان دارای تجهیزاتی مانندترازو و تخت های قابل تنظیم هستند وشما می توانید به راحتی ودر وضعیت نشسته درمطب آنان تحت معاینه قرار گیرید. معمولا” سیستم مراقبتی شما نیزبایداین اطلاعات را داشته باشد ولی متاسفانه خیلی از مواقع اطلاعات درخواستی شما به راحتی دردسترس نیستند. اگر در مورد مطب پزشکانی که برای انجام معاینات شما مناسب هستند اطلاعاتی ندارید، ازطریق تلفن نیز می توانید ، مطب های موردنظرتان را شناسایی کنید.

همچنین می توانید از سایر کارشناسان برنامه مراقبت بهداشتی خود بخواهیدکه یک پزشک مراقب خوب را به شما معرفی کنند. برای مثال، می توانیداز یکی از کارشناسان موردعلاقه خود که ازمدتها پیش بااوارتباط دارید ،بخواهیدکه تعدادی از پزشکان موجوددرسیستم مراقبتی که عملکرد خوبی داشته اند، رابه شما معرفی کند.

شما می توانید با بسیاری از پزشکانی که در سیستم مراقبتی قرار دارند، صحبت کنید تا ازمیان آنها کسی را پیداکنیدکه بتواندنیازهای مراقبتی شما را برآورده نماید . برای این کارمی توانیدازآنها وقت ملاقات بگیریدیا به وسیله تماس تلفنی با آنها صحبت نمایید وبفهمید که آیا شما می توانید با آنها ارتباط مفیدی داشته باشید یا خیر. همچنین ممکن است لازم باشد که در ویزیت اولیه یک ارزیابی داشته باشید،بنابراین تاآنجا که مقدوراست طوری هماهنگ کنیدکه برای این نوع بررسی ها وقت کافی داشته باشید.شماباید از آنها بپرسید که آیا تجربه کار با افراد ناتوان را دارند یا خیر. همچنین زمانی که ارتباط خودرابا پزشکان برقرارمی کنید،ببینیدآیا می توانید تشخیص دهید که با آنها راحت هستید یا خیر.

بنابراین اگر پزشک مراقبی دارید که از او راضی نیستید، می توانید آنرا عوض کنید. سیستم مراقبتی شما، ممکن است طوری باشدکه برخی از زمان هابرای تغییر پزشک خود محدودیت داشته باشید. اماازآنجاکه معمولا” بایستی کسی را پیدا کنید که نیازهای شما را برآورده نماید، درمورد تغییر پزشک مراقب خود تردید نکنید.

باکسانی که دربرنامه مراقبتی شما فعالیت می کنند، صحبت کنید. مطمئن شوید کسانی که انتخاب می کنید مایل هستند برای شما وقت بگذارند. هرگاه نسبت به آنها احساس خوبی ندارید، آنها را کنار گذاشته و به سراغ شخص دیگری بروید .

در نهایت ، همین که شما پزشک مراقبی را پیدا کردید که با او احساس راحتی می کنید، در برقراری و حفظ ارتباط خود با او فعال باشید. به این مفهوم که سعی کنید پزشک مراقب خودرااز مشکلات و نحوه تاثیر آن بر روی زندگی تان کاملا”مطلع کنید. هر نوع اطلاعاتی که فکر می کنید می تواند به پزشک شما کمک می کند تا خدمات به شما بهترانجام شود،را به او ارائه دهید.


کلید پنجم :همیشه نسخه ای ازتمام مدارک مربوط به مراقبت های خود را نگهداری کنید.

شما بایستی با ابتکار خودتان،به عنوان هماهنگ کننده و مرکزنگهداری وثبت سوابق و مدارک مربوط به مراقبت های بهداشتی خودعمل نمایید. خیلی از افراد مبتلا به ناتوانی می دانند که نگهداری نسخه ای ازهمه مدارک مربوط به برنامه های مراقبت بهداشتی ، درهرزمانی برای دریافت خدمات موردنیاز آنان خیلی اهمیت دارد.از آنجا که معمولا”برنامه های مراقبت بهداشتی شما، ساختار پیچیده و بزرگی دارد، این امکان وجود ندارد که تمام مدارک پزشکی شما به راحتی دردسترس پزشکان مختلفی که به آنان مراجعه کنید، قرارگیرد.

به همین علت، خیلی مهم است که نسخه ای از تمامی مدارک پزشکی خودرا که به دفعات مختلف به پزشکان مراجعه داشته اید، به صورت کامل و منظم نگهداری کنید. بعد از انجام هر ویزیتی ، نسخه ای از مدارک یا فرم های تکمیل شده درجریان ویزیت ها را درخواست کنید. ( البته گاهی اوقات ممکن است تهیه نسخه درخواستی شما هزینه داشته باشد ). بنابراین درصورت امکان پوشه ای را به عنوان منبع سوابق و مدارک پزشکی خودکه حاوی اطلاعات و اسناد شماست، نگهداری کنید. شما باید پوشه مذکوررا در هر ملاقات یا جلسه ای که با مسئولین برنامه بهداشتی خودتان دارید، همراه داشته باشید. در مواردی که در مطب پزشکان شما مشکلاتی وجود داشته باشد و یا چنانچه درمواردی برخی ازمدارک شما گم شده باشند، دردست داشتن نسخه ای از آنها اهمیت بسیارزیادی خواهد داشت. برای مثال، مواقعی که پزشک مراقب شما فرمی را جهت ارجاع به یک متخصص و ویزیت او صادرمی کند یا فرمی را که برای تهیه یکی از تجهیزات به شما می دهد، بهتراست که نسخه ای از فرم مذکور را درسوابق خود نگهداری نمایید. گاهی امکان داردمتخصصی که به آن ارجاع می شوید ، نسخه مربوط به خود رادریافت نکرده باشد. دراین حالت او قادر نخواهد بود که شما را ویزیت کند. مگر اینکه شما آن فرم را همراه خود داشته باشید.

بعنوان کسی که تحت سیستم کنترل مراقبت است، نسخه ای از اقدامات پزشکی خودرا نگهداری کنید. همیشه نسخه ای از فرم ها و مدارک مربوط به اقدامات پزشکی خودرا به همراه داشته باشید.

همچنین باید دفترچه ای را برای ثبت یادداشت های مربوط به خدمات بهداشتی که دریافت می کنید، برای خود نگهداری کنید. بدین صورت که تمام اطلاعات مربوط به ویزیت های پزشک مراقب ، متخصصین وسایراعضای گروه درمانی وهمچنین مدارک مربوط به تهیه تجهیزات خودرا درآن ثبت ونگهداری کنید. همچنین بایستی هراقدام مهمی که در خلال ویزیت پزشکان انجام می شود و یا برنامه های درمانی که به شما توصیه می شوند را ثبت نمایید. فکر خوبی است که در دفتر یادداشت روزانه خود ، تجربیات بالینی و یا سایرمشکلاتی که احتمالا” باآنهامواجه می شوید مانند مشکلات شما در طول ویزیت های خاص و یا اثرات جانبی داروهای جدید را نیزثبت کنید. بعدها ممکن است در ویزیت های بعدی خودبه مواردی ازاین قبیل اطلاعات احتیاج پیدا نمایید.

· همیشه دفترچه یادداشتی برای درج اطلاعات مربوط به امور پزشکی خود نگهداری کنید. به خاطر داشته باشید هر موقع که به پزشکتان مراجعه می کنید،نکات مهم رادرآن یادداشت نمایید. این دفترچه به شما کمک می کندکه بتوانید در مواقع ضروری ازآن استفاده کنید.

علاوه بر نگهداری هر مدرک جدیدی ، باید نسخه ای از تمام اسناد و نامه های مبادله شده بین شماو پزشک یا سیستم مراقبتی خودرا نگهداری کنید. حتی نامه هایی که جهت دریافت خدمات بهداشتی ، از طرف سیستم مراقبتی پاسخ منفی گرفته اند را هم نگه دارید. شما برای شروع مجدد پیگیری های خودجهت اخذ خدمات ضروری، به این نامه ها نیاز خواهید داشت.
( کلید ۱۰ را ملاحظه کنید ).

با نگهداری دقیق نسخه ای ازمدارک پزشکی و همچنین تهیه دفترچه ثبت یادداشت ها، مجموعه ای دردست خواهیدداشت که با استفاده از آن می توانید به حل مشکلات احتمالی موجوددر برنامه کنترل مراقبت خود کمک زیادی کنید.

· ” بعضی از وقت ها، ممکن است به مدارک وسوابق قبلی خودنیاز مبرم پیداکنید. بنابراین این طوراحساس می شودکه در مورد نگهداری مدارک خود واقعا” دقیق باشید. ”

تجربیات توی لا ( Twyla )

توی لا، خانه داری ۵۸ ساله است که چندین سال دچار ورم شدیدمفاصل حاصل از رماتیسم ( rheumatoid arthritis ) شده است. به خاطرمراجعات مکرراو به پزشک مراقب و متخصص روماتولوژی خود ،بایستی مدارک زیادی در پرونده پزشکی اش درج شوند که شامل نامه های مربوط به ارجاعات، دستورات تجویز شده، یادداشت های پزشکان و مدارک مربوط به علائم بیماری ها و ویزیت ها و غیره است. باگذشت زمان توی لا فهمید که نگهداری مدارک وسوابق پزشکی او در مطب پزشکان روش سختی است.

ازآنجایی که راه رفتن بدون تکیه گاه برای توی لا مشکل بود ،پزشک روماتولوژیست ، برای او یک واکر چرخدار تجویز کرد. اماسیستم مراقبتی او تهیه چنین تجهیزاتی را تحت پوشش قرارنمی داد. مسئولان ذیربط به او می گفتند که :”مدارک اوبرای تهیه واکر موردنیازش، کافی نیستند. وقتی که او از پزشک مراقب خود برای تکمیل مدارک موردنیازش پیگیری های لازم رابه عمل آورد، فهمید که خیلی از اسناد مربوط به ویزیت های مکرری که توسط روماتولوژیست خودشده بود درپرونده پزشکی او ،وجودندارند.به خصوص گزارشاتی که روماتولوژیست او ،در مورد تشدیدبیماریش نوشته بود، در پرونده اصلی او وجودنداشت.

سرانجام، توی لا به سختی توانست مدارک خود را کامل کرده وموفق به تهیه واکر مورد نیاز خودگردد. اما اینکارزمانی انجام شدکه دیگراونتوانسته بود در مراسم فارغ التحصیلی برادرزاده خود شرکت نماید. چراکه اونمی توانست بدون یک تکیه گاه مناسب راه برود یا به مدت طولانی بایستد و نتوانست آن طور که دوست داشت فعالیت نماید.

بعد از این بی توجهی ها که عواقب آن به طورناخواسته متوجه توی لاشده بود، او تصمیم گرفت که نسخه ای از تمامی مدارک خود را نگهداری کند.

حالا او در پایان هر ویزیتی که می شود، نسخه ای از یادداشت ها یا ارجاعات و تجویزهای پزشکان خود را درخواست می کند. اومی گوید:” حال که من ،خودم را مسئول نگهداری مدارک پزشکی خودم کرده ام، احساس می کنم که در مورد وضعیت خودم خیلی بهترازقبل می توانم عمل کنم. ”

کلید ششم: جلوتر برنامه ریزی کنید.

هنگام استفاده ازبرنامه کنترل مراقبت ، داشتن برنامه ریزی قبلی می تواند ازاتلاف وقت شما جلوگیری نموده ، استرس های شما را رفع کرده و درنهایت باعث حفظ سلامتی شما گردد.

بسیاری از افراد مبتلا به ناتوانی اظهارمی دارندکه درجریان برنامه کنترل مراقبت خود برای دریافت خدمات، تجهیزات و یا داروهای مورد نیازشان در یک زمان منطقی با مشکل مواجه می شوند.

یک راه مطمئن برای اینکه شما به موقع به خواسته های مورد نطرتان دسترسی پیدا کنید این است که برنامه ریزی قبلی داشته باشید.

برای جلوگیری از تاخیردردسترسی به درخواست های خود ، سعی کنید نیازهای خود در رابطه با دارو، تجهیزات، امکانات و سایر خدمات ارجاع شده ازطریق پزشکان مراقب را زودتر پیش بینی کنید .بنابراین بهتراست که با نحوه ی تهیه ی مجددداروهای تجویزشده ،براساس برنامه بهداشتی خود آشنا شوید،تابتوانیدقبل ازنیاز به ارجاع یا تهیه مجدد نسخه های موردنیازتان اقدامات لازم راازقبل انجام دهید.

اولین اقدام در برنامه ریزی آگاهی از مواردی است که زمان بر هستند و ببینید کدام یک ازاقدامات در برنامه کنترل مراقبت ممکن است کمی طولانی تر ازحدمعمول انجام شوند. شمابایدبدانید که معمولا” گرفتن وقت ملاقات با پزشکان مراقب، چه مدت زمان از وقت شما را می گیرد تا بتوانید اقدامات لازم را به موقع انجام دهید. همچنین ببینیدکه اززمان دریافت دستورات پزشک تا موقع دریافت داروها و تجهیزات تجویزشده یاانجام سایردستورات عملا” چه مدت زمان لازم است. به محض اطلاع ازاین موضوعات ، دقیقه ای درنگ نکنید و آخرین فهرست وقت ملاقات های خودرا با پزشک خود بررسی نمایید. براین اساس درخواست های خودراطوری ارائه دهید که قبل از اتمام داروها وتجهیزات خودیا هرگونه اقدامات موردنیاز به اندازه کافی وقت داشته باشید.

اگر تجهیزات مورد استفاده شما، نیازبه تعمیر پیداکنند ( مانند ویلچر، اسکوتر، واکر،عصا، بریس، اسپلینت وازاین قبیل که معمولا”دوام زیادی هم دارند) باید به محض اطلاع از وجودهرگونه ایرادوخرابی اقدامات لازم را انجام دهید. شما می توانید بااطلاع پزشک یامسئولان برنامه بهداشتی خود ،تعمیرات موردنیازرا قبل از بدتر شدن اوضاع آغاز نمایید.اما اگر منتظر بمانید تا تجهیزات آسیب جدی ببینند وبعداقدام کنید، مجبور خواهید شد ،فرآیندهای ارجاع را بدون تجهیزات خود پیگیری کنید. ممکن است لازم باشدکه بعضی ازمشکلات خاص (نظیر مشکل چرخ ها) را خیلی زودتر مطرح کنید تا پزشک یا مسئولان برنامه شما ،مجوز تعمیر آن را صادر نمایند. انجام به موقع تعمیرات باعث می گردد،مدت زمانی راکه شما مجبورهستیدبا تجهیزات معیوب خود سپری کنید،کاهش پیداکند.

هرگاه فکر می کنید که نیاز است قطعه ای از تجهیزات خود را زودتر تعویض کنید، می توانید به شکل مذکور اقدام کنید.اگر احساس می کنید درآینده ای نزدیک به تجهیزات نو نیاز پیدا خواهید کرد ،زودتربا پزشک خود صحبت کنید. دراین مورد احتمال داردکه او شمارا به قسمت های ذیربط ارجاع دهد . بنابراین مجبورنیستیدکه حتما” منتظر خرابی کامل تجهیزات قبلی خودبمانیدوبعد موضوع رامطرح کنید.بهتراست بفهمیدکه دستورالعمل های مربوط به برنامه مراقبت شما درمورد تعویض تجهیزات چیست. مهم ترازهمه به دنبال این باشیدکه ببینید درچه مواقعی مجازبه تعویض تجهیزات خودهستیدو تحت چه شرایطی تجهیزات نو به شما تعلق می گیرد .درمجموع بهتراست قبل از نیاز به تجهیزات جدید از چگونگی روش های دریافت آنها آگاه شوید و با پزشکتان نیز در باره نیاز احتمالی خودبه تعویض آنهادر آینده صحبت کنید.

· ” قبل ازاینکه داروها و وسایلم به اتمام برسند ، با مطب و داروخانه تماس می گیرم و دائما” با آنها درتماس هستم تا بدانم که در مورد نسخه من چه اقدامی کرده اند. درگذشته اینطور فکر می کردم که آنان خودشان این کاررا انجام خواهند داد ولی حالا می دانم که روندپیگیری ها را می بایستی خودم انجام دهم.

نکته مهم دیگری که استفاده کنندگان از تجهیزات بایدبه آن توجه کنند، این موضوع است که بایدبدانندکه تجهیزات کاربردی به چه نحوی توسط سیستم مراقبتی آنان تحت پوشش قرار گرفته است. به خصوص موقعی که شما محتاج به خرید یا تعویض بیش از یک قطعه ازتجهیزات باشید، ممکن است این موضوع اهمیت بیشتری پیداکند. به عنوان نمونه، اگر سیستم مراقبتی شما تنها قطعه ای از تجهیزات جدید را به مدت ۵ سال تحت پوشش قراردهد، بایستی سعی کنید که ازقبل به این مسئله توجه کنیدو از طریق برنامه خود، تجهیزاتی را تهیه نمائید که مقرون به صرفه تر باشند. با این روش، شما برای تهیه تجهیزات موردنیازتان ازجیب خودهزینه کمتری را پرداخت خواهید کرد. برای مثال، خیلی از افراد ،هم از ویلچر برقی استفاده می کنند و هم از ویلچر دستی . اماوقتی مطمئن شدیدکه سیستم مراقبتی شما تهیه ویلچربرقی راهم تحت پوشش قرارمی دهد، بایستی ازقبل به این موضوع فکر کنید ، که ویلچرهای برقی هزینه بیشتری نسبت به ویلچرهای دستی دارند.

همچنین موقعی که پزشک ، شمارا جهت اخذ یکسری خدمات ارجاع می دهد، باید ازقبل برنامه ریزی های لازم راانجام دهید. مثلا” اگر پزشکتان ،شما را به یک متخصص دیگر ارجاع می دهد ، بایستی قبل از ملاقات بااو مطمئن شوید که پرونده شما به درستی تکمیل شده باشد. برای این کار می توانید دو تا سه روز قبل ازرسیدن وقت ملاقاتتان، با مطب یا بخشی که به آن ارجاع شده اید تماس گرفته و مطمئن شوید که پرونده و تمام مدارک مورد نیازشما به طورکامل،به آنجاارسال شده باشد. این مسئله باعث می شود که از سفرهای غیرضروری شما نیزجلوگیری گردد .دراین موارد باید هماهنگی های لازم مربوط به ویزیت خودتان راشناسائی کنید و ببینید که چه تعداد ویزیت برای شما درنظرگرفته شده و چه مدتی هم طول خواهد کشید. برخی از ارجاعات نیز ممکن است تنها به چندویزیت در مطب محدودگردد و یا فقط دریک زمان خاص انجام شود.

وقتی قرارباشد به مطب یا جائی بروید که تا کنون به آنجا نرفته اید ،ازقبل به این موضوع توجه داشته باشیدکه امکان دارد مقصدموردنظرتان ازنظر فیزیکی مناسب سازی نشده باشد.بنابر این قبل از رفتن به هرجائی، ازقابل دسترس بودن آن اطمینان حاصل کنید وطی تماس قبلی از وضعیت قسمت هایی مانند حاشیه پیاده روها ، عرض درهای ورودی ،وضعیت آستانه درها، پارکینگ،شیبها ، رمپ ها، وضعیت تختهای معاینه و یا سایر موارد مربوط آگاه شوید. اگر از ویلچر استفاده می کنید و تصمیم دارید آزمایش یا خدماتی مانند پاپ اسمیر یا ماموگرافی که نیاز به تجهیزات خاص دارند را انجام دهید، مطمئن شوید که این مراکز از ویلچری بودن شما اطلاع دارند و ببینید که آیا تجهیزات آنها برای شما قابل استفاده هستند یا خیر و یااینکه آیا می توانند آنجا رابرای شما به صورت قابل دسترس در آورند یا خیر. ازطرفی بایدنیازهای خاص خودرا نیزتعیین نمائید.- مثلا”مشخص کنید که آیا برای جابجائی به روی تخت معاینه نیاز به کمک دارید یا خیر.چراکه کارکنان مطب ها یاسایرمراکز ممکن است در مورد آنچه که برای شما مفهوم “مناسب سازی” را می دهد ،اطلاع نداشته باشند.

· ” اگر شما مطمئن نیستید که مطب یا جائی که می خواهیدبروید مناسب سازی شده است یا خیر، بایدقبل ازعزیمت تماس گرفته و وضعیت فیزیکی آنجا راجویاشوید . مشخص کنید که نیازهای خاص شماچه چیزهائی هستند .چرا که مفهوم مناسب سازی برای اکثر افراد به صورتی که برای شما مشخص است،قابل درک نیست.

برنامه ریزی قبلی جهت دریافت نسخه های جدید،یعنی قبل از اینکه داروهای مصرفی شما به اتمام برسند، راهی است که به شما کمک می کند تا از بروز مشکلات جلوگیری شود. بنابراین ، سعی کنید مدت زمان موردنیازبرای دریافت نسخه از پزشک خودرا پیش بینی کرده و مطابق آن برنامه ریزی کنید. اگر شما از خدمات اداره پست برای دریافت نسخه های خود استفاده می نمائید، بررسی کنید که چه مدت زمانی طول می کشد تا نسخه خود را تحویل بگیریدو سعی کنید تا آنجا که امکان دارد آنها را زودتر سفارش دهید.

تجربیات آماندا ( Amanda )

آماندا دانشجوی رشته حقوق است و مبتلا به اسکلروزیس های متعددمی باشد (اسکلروزیس عبارتست ازاضمحلال میلین به صورت لکه ای درطول ماده سفید دستگاه عصبی مرکزی که گاهی به درون ماده خاکستری گسترش می یابد.مجموعه علائم ضایعات ماده سفیدعبارتند ازضعف،ناهماهنگی،آشفتگی های گفتاری و شکایات بینائی:مترجم) .اوازطریق HMO بیمه شده است. وضعیت او به گونه ای است که معمولا” نیاز به تجویز یکسری از داروها ی خاص دارد.به همین دلیل وقتی داروهایش روبه اتمام بود، باعث نگرانی او می شد. وقتی که داروهای آماندا روبه اتمام بود ، برای تهیه مجددآنها باید مدت خیلی زیادی منتظرمی ماند.به همین دلیل او نیاز داشت که همیشه نسخه ای ازپزشک خود داشته باشد . برای همین هم مجبور بود که از ۱۰ روز جلوترمنتظر وقت گرفتن باشد.احتمال عدم دسترسی به دارو، برای اواسترس زیادی ایجادمی کردوتاخیردرتهیه داروهایش می توانست سلامتی اوراتهدیدکند.ازطرفی،داروخانه هانیزهمیشه موجودی کافی برای داروهای نسبتا”کمیاب اونداشتند.به همین علت او همواره نگران این موضوع بودکه قبل ازاتمام داروهایش ،داروخانه ها تمام نسخه اوراخواهندداشت یاخیر.

بدون دارو ،بیماری آماندا می توانست منجر به بروزعواقب جدی برای او شود. از دست دادن کلاس های درسی اش باعث می شد که او نتواند به موقع فارغ التحصیل شود. او در دانشکده تلاش بسیارزیادی کرده بود و نمی خواست که وضع سلامتی اش باعث عقب ماندن برنامه تحصیلی او شود.

خوشبختانه ، او درتهیه به موقع داروهای خود با مشکلی مواجه نشد. اماصرف نظرازاین موضوع، آماندا تصمیم گرفت روش دیگری را اتخاذ کند.برای این کار،او جهت تنظیم وقت های بعدی خودو تکمیل مجددذخیره داروهایش ، توانست زمان بندی خوبی راازقبل برنامه ریزی کند. به طوری که تقریبا” یک ماه قبل از اتمام داروهایش، طی تماس با پزشک مراقب خود وقت ملاقاتی را هماهنگ می کرد. پزشک او نیزمعمولا”یک هفته بعدازتماسش، وقت می داد و درنتیجه می توانست نسخه داروهای خودرا دراین زمان دریافت کند. بنابراین بافرصتی که بدست می آورد می توانست،دو هفته قبل از اتمام نسخه قبلی ، داروهای تجویز شده خود را تهیه کند.

آماندا می گوید: ” در مسیر برنامه کنترل مراقبت باید همه کارهای خود رابه نحومطلوب برنامه ریزی کنید. شما باید بدانید که به چه چیزهایی نیاز خواهید داشت و جلوتربه آنها فکرکنید. اگر اینکار را انجام دهید، درواقع قادرخواهیدبودبسیاری از استرس های زندگی خودتان را رفع کنید”.

کلید هفتم: یک سیستم حمایتی قوی برای خود ایجاد نموده و آن را حفظ کنید.

داشتن یک سیستم حمایتی متشکل ازافراد خانواده و دوستان، به شما کمک خواهد کرد تابه واسطه آن یکسری ازبرنامه های مراقبتی خودرا باموفقیت به انجام برسانید. به عنوان مثال خانواده و دوستان می توانند وقت ملاقات پزشکان رابرای شما هماهنگ کنند و یا وسایل حمل و نقل و تردد شما را فراهم کنند. اگر حال وهوای خوبی نداشته باشید، آنها می توانند با اعضای سیستم مراقبتی شما ارتباطات لازم را برقرارکرده وکمک کنند تا اطلاعات موردنیازرا حتی بهتر از مواقعی که تنها هستید، به آنان ارائه نمایید. مواقعی که شمابیمار یا عصبی یا مضطرب هستید،یا مواقعی که نیاز داریدبرنامه های شمابه بهترین نحو ممکن انجام شوند ،می توانید از اعضای خانواده یا دوستانی که با نیازهای مراقبتی شما آشنا هستند، بخواهید تا بعضی ازمواقع و موقعیت ها با شما همراه باشند.

درواقع سیستم حمایتی شما ، قمست مهمی از سیستم مراقبتی شما محسوب می شود. همانطوری که در ابتدا ذکرشد،شما بایستی سعی کنیدیک سیستم مراقبتی را پیدا کنید که افراد آن با نیازهای شما آشناباشند و هنگام کاربا آنان احساس آرامش نمایند. به عبارت دیگر کسی که با شما کار می کند، بایدحامی واقعی شماباشد . مراقبت ازشما بایستی بر مبنای یک ارتباط صمیمانه واحترام متقابل بین شما و ارائه دهنده خدمات انجام گیرد. مطمئن شوید که به ارائه دهندگان خدمات خود اعتمادکامل دارید و در ارتباط خودباآنان به اندازه کافی احساس راحتی می کنید. به طوری که می توانید نیازهای خود راصریح و صادقانه باآنان مطرح نمایید.آنهانیزباید باصراحت ، وبااحترام ،حامی وخدمتگذارشماباشند.

ازسوی دیگر، داشتن یک گروه حمایتی راه خوبی است تا همیشه دراطراف خود افراد مطلعی راداشته باشیدتا بتوانند درمواقع نیازبه شما کمک کنند. اعضای گروه حمایتی نیزممکن است برخی از موضوعات مراقبتی شما راتجربه کرده باشند .دراین صورت می توانند اطلاعات وتوصیه های مفید را دلسوزانه به شما ارائه دهند.

به خصوص اگر اعضاء خانواده یا دوستانتان در نزدیکی شما زندگی نکنند، ارتباط با گروههای حمایتی می توانداهمیت زیادی داشته باشد .

· ” گروه حمایتی برای من، اهمیت فوق العاده ای دارد.من کسانی را دارم که هنگام ویزیت پزشکان همراهی ام می کنند .آنان نه تنها موقع تردد ،بلکه هنگام مطالعه فرم ها نیزبه من کمک می کنند و اگر مشکلی پیش بیاید، درکنارمن حضوردارند. ”

گروه های حمایتی می توانند شما را درجریان آخرین اطلاعات مربوط به خدمات جدید قراردهند. همچنین آنها می توانند مراکزخدماتی و امکانات قابل دسترس در محل زندگی شما را شناسایی کنند.

اگر شما گروه مشخصی را برای حمایت وکمک دراختیارنداشته باشید، چنانچه اوقاتی را درکنار گروهی ازافراد ناتوان که دارای تجربه هستند،سپری نمایید، مفید خواهدبود .

· ” من رسما” یک گروه حمایتی دراختیاردارم، ولی این گروه برای کمک به امور پزشکی من تشکیل نشده . بلکه متشکل ازافرادی است که خودشان نیزدارای ناتوانی حرکتی هستند،ومن زمان زیادی را با آنها سپری می کنم. آنها خیلی زیرک هستند. ما سعی می کنیم همدیگر را مطلع بسازیم و توصیه های لازم را به یکدیگر ارائه دهیم” .

اگر شما رایانه دراختیاردارید یا به کتابخانه های عمومی که دارای رایانه هستند دسترسی دارید ، اینترنت می تواند یکی از منابع حمایتی مفیدبرای شما باشد. از طریق پست الکترونیکی ( e-mail ) و گفتمان الکترونیکی ( chat) می توانیدبا گروه های مختلف ارتباط برقرار کنید .همچنین قادرخواهیدبود با سایر افراد ناتوان ساکن در محل سکونت خود،یا سایر شهرها ویا حتی کشورهای دیگر و یا به صورت بین المللی ارتباطات جدیدی رابرقرارنمائید.

به علاوه ، اعضای خانواده، دوستان ،مراکز ارائه دهنده برنامه های مراقبتی وهمچنین مراکز زندگی مستقل محل زندگی شما، منابع دیگری هستند که می توانند اطلاعات لازم راارائه داده وبه شما کمک کنند. به طورکلی مراکز زندگی مستقل ، می توانندمنبع مفیدی برای ارائه خدمات به شما باشند. برای مثال، این مراکز می توانندبه شما کمک کنند تا بتوانید گروههای حمایتی موجوددر منطقه خودرا شناسائی کنید.

ازسوی دیگرمراکز زندگی مستقل می توانند اطلاعات مربوط به مطب های پزشکی قابل استفاده برای شمارا ارائه دهند و یاقادرند سایر مراکزو نمایندگی های مربوط به امور افراد ناتوان که در جامعه وجود دارند، رابه شما معرفی کنند .

درنهایت، باید فهرستی از منابع را دراختیار داشته باشیدتا بتوانید در موقع بروز مشکلات از آنها استفاده کنید. این فهرست بایستی حاوی نام و شماره تلفن های تماس مراکز خدمات بهداشتی موردنظرشما و مراکز خدمات حمل و نقل باشد. بهتر است اطلاعات مربوط به تماس با گروههای حمایتی افراد معلول که در محل زندگی شما وجود دارند و یا حتی سایر گروههای حمایتی که خارج از حوزه شما هستند رانیز داشته باشید. همچنین بهتر است که سایر منابع حمایتی و کمک دهنده را که می توانید در مواقع نیاز به آنها مراجعه نمائید ،پیدا کنید.

تجربیات مگان (Megan )

مگان ۳۸ ساله است و از یک ویلچر دستی استفاده می کند و مبتلا به اختلالات بینایی است. او به عنوان یک تحلیل گر مشغول به کار است و شغل خود را خیلی دوست دارد و در استفاده از خدمات مراقبت بهداشتی مورد نیاز خود کاملا” موفق بوده است. تا همین چندوقت پیش ، او اهمیت سیستم های حمایتی را در زمان های بحرانی درک نکرده بود. اماوقتی که او فهمید نیاز به یک عمل جراحی دارد،مقررشد وقت ملاقاتی را با پزشک جراح خود هماهنگ کند. اوبیشترمواقع برای رفتن نزد پزشک خود از شبکه حمل و نقل عمومی استفاده می کرد، ولی هیچ وقت در استفاده از آن احساس خوبی نداشت. خواهر او یعنی امیلی باخودروی شخصی خود، او رابرای قرار ملاقات هایش جابجا می کرد

در ساختمانی که پزشک او مستقربود، شیب ملایمی وجود داشت که معمولا” مشکلی را برای او بوجود نمی آورد . اما وضعیت اوبه گونه ای شد که نیروی بدنی خودش را برای هل دادن ویلچر از دست داده بود. خوشبختانه، همیشه امیلی آنجابود و او را از سراشیبی بالا می برد.

کمک های امیلی باعث شدکه قبل از جراحی نیزمقدارزیادی از استرس ها و هیجانات مگان کا سته شود.:مگان می گفت ” خواهرم دو روز قبل ازبستری شدن من به بیمارستان مراجعه و تمامی فرم های مربوطه را گرفت. وقتی که نزدمسئول پذیرش رفته بودیم، امیلی در مورد مشکلات بینایی من توضیح داد. من هم قبلا” آن فرم ها را خوانده بودم . او به کارکنان مربوطه ،نیازهای بارز مرا توضیح داد و روی خلاصه پرونده من ،کلمه “نابینایی” را درج کردند. بعد از آن هر کسی که پیش من می آمد،کنجکاو می شدتا تمام پرونده مرا مطالعه کند. این موضوع جنبه مثبتی داشت و کمک های امیلی عامل انجام خیلی از آنها بود.

” کمک خانواده ام برای من اهمیت زیادی دارد. من فکر می کنم یکی از دلایلی که می توانم سالم بمانم این است که کمک های خوبی دراختیار دارم”. با توجه به اینکه مگان می تواند برای انجام برنامه های مراقبت بهداشتی مورد نیازخود، ا ز خانواده اش کمک بگیرد،او فهمیده است که کمک دوستان یا خانواده اش در شرایط خاص، برای اوارزش زیادی دارد. همچنین او می داند که کمک خواهرش باعث شدکه جراحی و بهبودی او هم از نظر جسمی و روحی با موفقیت بیشتری انجام شود.

کلید هشتم: ارتباطی نزدیک وصمیمی با مسئولان برنامه بهداشتی خود برقرار کنید

هر سیستم بهداشتی دارای کارکنانی است که دررابطه با افراد تحت پوشش خود فعالیت می کنند. نقش آنها این است که به شما کمک کنند تا اطلاعات مربوط به برنامه های خاص خود را دریافت نموده و خدماتی که تحت پوشش آن قراردارید ،بشناسید. بنابراین اگر ارتباط مناسبی با افراد آگاه و مطلعی که دررابطه با برنامه شما فعالیت می کنند، برقرار نمایید،خیلی به نفع شما خواهد بود.

Medicaid وHMOs Medicare معمولا” افرادی را دارند که ” هماهنگ کنندگان نیازهای خاص ” نامیده می شوند. این هماهنگ کننده ها با افرادی کار می کنند که دارای ناتوانی یا سایر عوارض طولانی مدت هستند. معمولا”بعضی از برنامه های کنترل مراقبت خصوصی نیز دارای مامورین ویژه ای هستند که کارآنها پاسخگوئی ورسیدگی به مشکلات افرادی است که تحت برنامه مراقبت آنان قراردارند. همچنین برخی از سیستم های مراقبتی برای هریک ازبرنامه های خود مدیرانی دارند و به شما کمک می کنند تا خدمات بهداشتی موردنیازخود را هماهنگ نمایند.

بهتراست که شما با ” مسئولان اداره خدمات “سیستم مراقبتی خود تماس بگیرید تا مشخص شودکه درصورت بروزهرگونه سئوال یا نگرانی باید با چه کسی صحبت کنید. بهتراست قبل از اینکه شما با مشکل خاصی مواجه شوید و نیاز به رسیدگی جدی داشته باشید، با مسئولان اداره خدمات ارتباط برقرارکنید. موقعی که شما با یکی از کارشناسان یا هماهنگ کنندگان نیازهای خاص، مددکاران اجتماعی یا مدیران برنامه های خاص اموراجتماعی تماس تلفنی برقرارکردید، بایدنام و شماره تلفن مستقیم او را جویا شوید تا دررابطه با امور احتمالی آینده خودتان بااوتماس بگیرید و به شخص مذبور وضعیت ناتوانی خود ومواقعی که نیازمندتوجهات فوری هستید را توضیح دهید . به عنوان نمونه یک وقت ملاقات فوری رابا یکی از متخصصین و یا مسئولان تعمیر تجهیزات هماهنگ کنیدتا هر گونه سئوال خاصی در مورد برنامه های بهداشتی و بیمه خود دارید بپرسید و به آنها اعلام کنید که جهت کارهای خود درآینده با آنهاتماس خواهیدگرفت. همچنین شماباید مسئولان برنامه های خاص خودرااعم ازکسانی که قراراست درآینده باآنهاتماس بگیرید،مسئول برنامه خاص شما ، یا هماهنگ کننده نیازهای خاص خودرا شناسائی کنید. چنانچه در مورد برنامه بهداشتی خودبا سئوالاتی مواجهه می شوید یا دارای نگرانی هستید ،در تماس و ارتباط فوری خودبامسئولان مربوطه تردید به خودراه ندهید.

تجربیات شیلا ( Sheila )

شیلا، دیگر هنگام تماس با کارکنان HMO که او را تحت پوشش دارند، دچارنگرانی نمی شود. در حقیقت، ارتباط اوبا کارکنان به حدی صمیمی شده است که درحال حاضراورابا نام کوچکش می شناسند. او با ۴۱ سال سن به شغل گل فروشی اشتغال داردو مبتلا به فلج مغزی ( Cerebral palsy=CP ) است.

در حدود ۴ سال پیش، شیلا احساس کرد که به تدریج توانائی دستها و انگشتان خود را بطور قابل توجهی از دست می دهد که پس ازبررسیهای لازم به یک فیزیوتراپ ارجاع داده شد. ولی سیستم مراقبتی اوفقط تا سه جلسه فیزیوتراپی رابرای اوتحت پوشش قرارمی داد . شیلا اظهار می کرد ” من با این ۳ جلسه نمی توانستم امیدی به بهبودی داشته باشم ” . پزشک من هم می دانست که من لااقل به چندین جلسه درمانی منظم نیاز دارم تا بتوانم انعطاف و قوای بدنی خود را حفظ کنم. ولی او اجازه نداشت که از طریق HMO جلسات بیشتری رابرای من تجویز کند.به همین دلیل شیلا با افرادی که عضو بخش خدمات HMO بود ندو او را به مسئول این برنامه ها ارجاع داده بودند،صحبت کرد. بعد از چندهفته پیگیری و صحبت های زیادی که با مدیربرنامه خود به نام فرانکلین انجام داد،ارتباط خوبی رابااوبرقرارکردوسرانجام توانست آنان را متقاعد کند تا جلسات درمانی بیشتری را برای او درنظربگیرند. اومی گفت که :” به عنوان یک گل فروش ، لازم بود که بتوانم با دست های خود کار کنم و جلسات درمانی منظمی که داشتم باعث شد بتوانم تواناییهای خودم را تا حدودزیادی حفظ کنم. ”

فایده مهم دیگری که او از این تجربه بدست آورد این بود که فهمید هر موقع سئوالی برای اومطرح شود و یا در مورد برنامه های خودنگرانی داشته باشد می تواند با مدیربرنامه های خود یعنی فرانکلین تماس بگیرد. اومی گوید:” هر موقعی که من به چیزی نیاز داشته باشم، حتی کارهائی مثل تعمیر اسکوتر و یا ارجاع به یک متخصص ارتوپدی، اول با فرانکلین تماس می گیرم”.

کلید نهم : نسبت به دریافت نیازهای خود مصرو مدعی بوده و هیچ وقت ساکت نمانید

کلید دیگری که برای دریافت خدمات مراقبت بهداشتی به آن نیاز دارید این است که خودتان هم در مراقبت بهداشتی خود نقش فعالی داشته باشید. همیشه برنامه ریزی های لازم راجلوترانجام دهید و سعی کنید که مشکلات را قبل از اینکه اتفاق بیافتند، پیش بینی کنید. دربرنامه مراقبت بهداشتی خود، یک شرکت کننده فعال و مطلع باشید. مطمئن باشیدکه شما در تمامی تصمیمات مربوط به مراقبت بهداشتی خودنقش به سزایی دارید.

به خاطر داشته باشید که شما همیشه حق دارید شکایات خود را در مورد مراقبت بهداشتی خودتان بیان کنید.مثلا” اگر جهت گرفتن وقت ملاقات ها ،مدت خیلی زیادی انتظار می کشید،می توانید با کارکنان یا اعضاء بخش خدمات برنامه خودتان تماس گرفته وموضوع رامطرح کنید. آنها بایدبدانند که تاخیردراجرای برنامه های شما قابل قبول نیست و آنها راتوجیه کنید که بایدوقت ملاقات های شمادراسرع وقت انجام شود . اگر مطب یامراکز ارائه کننده خدمات، تجهیزات قابل دسترسی را متناسب بانیازهای شما دراختیارندارند، با دفترهماهنگ کننده یا دفتر ارائه خدمات خود تماس گرفته و آنها را مطلع کنید.نیازهای خاص خود را جهت انجام ویزیت ها به آنان اعلام کنید. مهم این است که دفاترارائه خدمات و شرکت های بیمه از مشکلاتی که باآنها مواجه می شویدو می توانندمستقیما” بر روی برنامه مراقبت های بهداشتی شما تاثیر بگذارند،اطلاع داشته باشند .

توصیه می شود که همیشه در موقع پیگیری کارهای خودبه سه موضوع توجه داشته باشید: سماجت و ادب , بردباری

درزمان پیگیری برنامه های مراقبت بهداشتی ، مدعی بودن و علاج قبل ازواقعه برای خیلی ها سخت است. ولی از ادعا داشتن نترسید. به خاطر داشته باشید که اصطلاحا” ” به چرخها وقتی روغن زده می شودکه صدای جیغ آنها بلندشده باشد “.بنابراین همیشه طلبکار باشید و ارائه دهندگان خدمات را ازنگرانی ها ونیازهای بهداشتی خودتان مطلع کنید. قبل از گرفتن وقت ملاقات از دفاتر ارائه خدمات باآنها تماس بگیرید تا مطمئن شوید تجهیزات و فضاهای موجوددراماکن آنها، مناسب سازی و برای شما قابل استفاده باشند و امکانات آنها طوری باشد که نیازهای شما رابرآورده سازد. درخصوص تهیه اطلاعات لازم و پیشنهادات مربوط به نیازهای برنامه مراقبت بهداشتی خود و ارائه آنهابه خدمات دهندگان خودنقش فعالی داشته باشید. همیشه به این موضوع فکرکنید که با پزشک خود یک ارتباط صمیمانه متقابل برقرارنمائید.

تجربیات سام ( Sam )

سام ۵۴ سال سن دارد و از و یلچر استفاده می کند و درواقع پیگیری های مستمر و جرأتش به اوبه کمک کرده است تا بتواندخدمات مراقبت بهداشتی مورد نیاز را بدست آورد.چندوقت پیش ، او مجبور شده بود که به خاطر عفونت ادراری خودیک آزمایش بدهد.اما در موقع تهیه نمونه ادرار متوجه شد که عرض درهای ورودی دستشوئی های موجود در دفتر اورولوژیست برای ویلچر اوبه اندازه کافی پهن نیستند. به همین دلیل، او مجبور شد که از دستشوئی های موجوددر سایرطبقات استفاده نماید. از آنجا که این موضوع زمان زیادی رابه خوداختصاص داد ، این مسئله باعث شد که سام وقت کافی نداشته باشدتا با ارولوژیست خوددر مورد سایر مشکلات ونگرانی های خود صحبت کند.درنتیجه او مطب پزشک خود را درحالی ترک کرد که احساس می کرد تمام نیازهای مراقبت بهداشتی اش مورد رسیدگی قرار نگرفته اند.

سام متوجه شد که اگر بخواهد ازویزیت های خودنتیجه بهتری بگیرد، بایستی بیشتربه دنبال نیازهای خودباشد،به عبارت دیگر آنهاراطلب کند.او می گوید:”من تاکنون درموقعیت های خیلی زیادی قرارداشته ام و تجربه من این بوده که تا وقتی خودتان به دنبال انجام کاری نباشید،آن کارانجام نخواهدشد”. سام برای حل مشکل مذکورابتدادرخواست کرد یک چهارپایه قابل حمل دراتاق معاینه قراردهند تااو بتواند در اوقات ملاقاتی که برایش تنظیم شده بود، ازآن استفاده کند. ولی این درخواست او برای کارکنان آن مرکزقابل توجیه نبود.

برای تعیین وقت ویزیت بعدی ، او با مطب پزشک خود مستقیما” تماس گرفت و با مسئول پذیرش مجددا” صحبت کرد تا به درخواست او توجه داشته باشد . همچنین روز قبل از ویزیت نیز دوباره تماس گرفت و درمورددرخواست خودبه یکی از پرستاران یادآوری نمود. بالاخره، درروز ویزیت نیز با مسئول مربوطه بیشتر صحبت کرد و بر درخواست خود پافشاری زیادی نمود.درنهایت اصرارو مطالبه اونتیجه داد. به طوری که هنگام ویزیت ،چهارپایه موردنظرش را برای استفاده او در اتاق معاینه قراردادند. به این ترتیب سام موفق شدزمان کافی برای صحبت کردن با اورولوژیست خودرابدست آورده و با احساس رضایت آن مرکزرا ترک کند.

نکته مهم در رابطه با پیگیری تجهیزات پزشکی این است که بردرخواست خود مصر باشید.ازقبل مسئولین مربوطه را مطلع کنید تا بدانند دریافت وسایل خاص و تعمیر سریع تجهیزات ،برروی زندگی روزمره شمانقش بسیارموثری دارند.بطورنمونه هنگامی که در انتظار تعمیر ویلچر خود هستید، اگر وسیله دیگری برای حرکت نداشته باشید، بایداصرار کنید که وقتی ویلچرتان در حال تعمیر است ، یکسری تجهیزات کمک حرکتی رابطورقرضی دراختیارشما قراردهند.

· با خوش بینی جلوبروید. امانه تنها قاطعانه،بلکه منطقی .ولی اگربا شما همکاری نشد،و احساس کردید که به درخواست شما توجه نمی شود،برنظر خودایستادگی کنید.

چیزهائی را که احتمال می دهیددر آینده به آنها نیازپیداخواهیدکردشناسائی کنید و قبل از نیازمبرم ، آنها رادرخواست کرده و سفارش دهید.علاوه براین بایستی آمادگی داشته باشید تا با تماس های مداوم خود پیگیریهای لازم راانجام دهید . اگرفکرمی کنیدکه یکسری کارهای ضروری وجوددارندکه باید انجام شوند،زودتربا پزشک ،داروخانه،ویاهرکسی که لازم است تماس بگیرید،تا اگرمشکلی وجوددارد،یا احتمالا”موضوعی باعث تاخیر کارهای شما می شود،مشخص گردد .اگر درموقع بروز مشکل تنها به دیگران تکیه کنید، مطمئن باشیدتعمیروسایل یا تعویض آنها با تاخیرانجام خواهدشد. بنابراین بهتراست همه چیزرادردست خودتان بگیریدو با پشتکارپیگیری کنید.هرموقع ضرورت پیدا کرد شخصا” با شرکت های تجهیزات پزشکی تماس بگیریدتا درحداقل زمان ممکن خدمات موردنیازتان رادریافت کنید.

ازآنجائی که شرکت های بیمه سازمان های پیچیده و عریض وطویلی هستند، مسئله پیگیری اموردرآنها اهمیت خاصی دارد . معمولا”درادارات بزرگ این احتمال وجودداردکه برگه های کاری شما مفقود شوند . معمولا” گرفتن اطلاعات معتبر از افراد مطلع نیز مشکل است. همیشه بایدمطمئن شوید که در مورد برنامه خود همه چیزراکاملا ” می دانید، تا بتوانید با موفقیت، کارهای خودرا از سازمان های ذیربط پیگیری کنید.ازسوی دیگر این مسئله به شما کمک خواهدکرد تا خدمات موردنیازخودرا بهتر دریافت کنید . وقتی که احساس کردید درموردخدمات مورد نیاز شما اقدامی نمی شودیا اینکه ارائه خدمات به شما با تاخیر انجام می شود،مسئولین ذیربط راازاین موضوع مطلع کنید.

فکرنکنیدکسی که با اوصحبت می کنید،آخرین نفری است که می توانیدبااوصحبت نمائید و اوبیشترین اطلا عات رادارد .

زمانی که دلایل مربوط به نیازهای خودرا توضیح می دهید،دقیق باشید و از مشکلات شخصی که احتمالا” باآنها مواجه می شوید ،مثال بزنید. برای نمونه، اگر یک تشکچه جدید برای صندلی ویلچر خودنیاز دارید، مسئولان مربوطه رامتوجه کنیدکه بدون این تشکچه احتمال بروز زخم های فشاری درشما بیشترخواهدشد و ممکن است حتی منجر به بستری شدن شمادر بیمارستان گردد. با تماس های تلفنی به پیگیریهای خودادامه دهیدو حتی اگرلازم شد بایدبرای دریافت خدمات مصوب خود مبارزه کنید.

باپشتکارو پیگیری، برنامه های خودتان را در دستان خود بگیرید .ساکت ننشینیدو در مراقبت بهداشتی خود فعال باشید . برای دریافت خدمات مورد نیاز خود پافشاری کنید. همیشه خونسردی خود را حفظ کنید و نسبت به توانائیهای خودشک نکنید . ازروش کار سیستم مراقبتی ونحوه اجرای برنامه های خود کاملا”آگاه شوید . به آن دسته ازافرادی که باعث بروزمشکل برروی مراقبت شما می شوند،اعتراض کنید . این کاررامی توانیدبا نوشتن نامه وارائه درخواست رسیدگی انجام دهید و یابااستفاده از تماس تلفنی نگرانی های خود رااعلام کنید .سعی کنید شکایات خود را ثبت کنیدو نیازهای خود را بیان نمائید.

· بهترین کسی که می تواندحامی شماباشد ،خودتان هستید .حتی اگرلازم شد درحمایت ازخودبایدمبارزه کنید.سعی کنیدهیچگاه پاسخ ” منفی ” نگیرید و جهت گرفتن حق خود هراس نداشته باشید. ”

· کسانی که ساکت نمی نشینند و پیگیرکارخودهستند ،کسانی هستندکه نیازهای خودرابرطرف می کنند.

کلید دهم : آماده باشید که درخواست رسیدگی به نیازهای خود را ارائه دهید.

ممکن است برنامه مراقبتی شما یکسری خدمات خاص شما یا درخواست پزشکتان راتحت پوشش قرارندهد. برای مثال ممکن است شمابه یک ویلچر جدیدنیاز داشته باشید یا جهت حفظ قوای بدنی خود به فیزیوتراپی احتیاج داشته باشید،اما سیستم مراقبتی شما دراین قبیل موارداقدامی نکند . این قبیل موارد” خارج از شمول” نامیده می شود. وقتی که درخواست شما جزودرخواست های خارج ازشمول باشد،می توانیدبطوررسمی درخواست رسیدگی کنید .به این مفهوم که طی آن بخواهیدکه سیستم شما در تصمیمات خود تجدیدنظرنماید.

بسته به اینکه کدام سازمان بیمه بهداشتی شما را پوشش داده و یا اینکه مشمول کدام طرح هستید،مراحلی راکه درخواست شما بایدطی کند، متفاوت است. درهرحال تحت پوشش هربرنامه ای قرار داشته باشید، قوانینی وجود دارند که رسیدگی ها بایدبرمبنای آنها انجام شوند. اگرتااین لحظه در موردبرنامه های خوداطلاعاتی ندارید، می توانیدبا سیستم مراقبتی خود ویا دفاتر مربوطه که در محل زندگی شما قراردارندتماس گرفته و اطلاعات بیشتری رادرخواست کنید.

اگر بیمه خصوصی هستید، یا اینکه ازطریق کارفرمای خود تحت پوشش بیمه قرارگرفته اید، کتابچه های مربوط به راهنمای بیمه شدگان ومدارک مربوط به نوع پوشش ها را مطالعه کنید وبا نحوه ارائه درخواست های رسیدگی آشنا شوید.هیچ گاه در مورد تماس با سیستم مراقبتی خود و اخذ اطلاعات تکمیلی تردیدنکنید. مشمول هر طرحی که هستید، برروی مواردپوشش دهنده خود کنکاش کنید.

در مجموع،اگراحساس می کنیدکه یکسری خدمات ازنظر شما وپزشکتان مهم هستند،ولی تحت پوشش برنامه های حمایتی شما قرارندارند، یکسری راههای قانونی وجود دارند که می توانیدازطریق آنها پیگیری نمائید تا درموردآنها تجدیدنظر شود. فرآیندرسیدگی به درخواست ها ممکن است طولانی باشد و گاهی اوقات هم مشکل به نظرمی رسد. ولی اگر در مورد ضوابط و شرایط برنامه خود آگاهی کامل داشته باشید،( کلید ۳ ) و رابطه خوبی هم با پزشک یا پزشکان خود داشته باشید (کلید ۴ ) و یا با هماهنگ کنندگان نیازهای خاص خود ارتباط داشته باشید(کلید ۸ ) درخواست شما آسانتر انجام خواهدگرفت .

درانتهای این مجموعه فهرست جامعی ازیکسری سازمانها قیدشده اندکه می توانند با استفاده از فرآیندهای رسیدگی ، درحوزه های مختلف بهداشت و زندگی به شما کمک کنند.

کلید یازدهم : توانائی خود را با توانائیهای دیگران پیونددهید.

خیلی مهم است که بدانید شما برای داشتن مراقبتی مناسب تنها نیستید. در ایالات متحده میلیون ها نفر از افراد با معلولیت های مختلف جسمی زندگی می کنند. بسیاری از آنها گروه های حمایتی و پشتیبانی تشکیل داده اندیا جزوآنها هستند . حامیان و گروه های پشتیبانی برای افراد مبتلا به آسیب نخاعی ازاهمیت زیادی برخوردارند.

استفاده از روشهایی که در این مقاله توصیف شد،می تواند به شما کمک کند که خدمات مورد نیاز خود را بهتردریافت نمایید. اماعقیده بر این است که روش های مذکورگاهی اوقات نیازبه زمان زیادی دارند و درنتیجه استفاده ازآنها کمی مشکل است.بعضی وقت ها هم این شیوه ها موثر نیستند. به هنگام بروز چنین مشکلاتی گروه های حمایتی هستندکه می توانند بیشترین کمک را داشته باشند.بنابراین اگر قبل از اینکه نیاز به کمک پیداکنید، با گروه های حمایتی و پشتیبانی ارتباط برقرارکنید، برای دریافت خدمات مورد نیاز خود وضعیت بهتری خواهید داشت.

ازیک سو پیوستن به گروه های حمایتی وازطرف دیگر پشتیبانی شما ازدیگران ،نه تنها برای خودشما بلکه برای سایرین نیز مفید است. شما می توانید به کس دیگری که برای دریافت خدمات مورد نیازخود مشکل دارد کمک کنیدودیگران هم می تواننداز تجربیات شما استفاده کنند. دقیقا” همانطورکه، ما امیدواریم شما با مطالعه تجربیات دیگران که دراین کتاب قیدشده،ازآن بهره مندشوید. بدیهی است که اطلاعات وتجربیات شما از وقتی که درگیر برنامه های مراقبتی می شوید،افزایش می یابد که این مسئله می تواند برای سلامتی خودتان و دیگران مفیدباشد.

منبع: مترجم «مهندس عباس کاشی » منتشر شده توسط مرکز ضایعات نخاعی


درمان در کلینیک مرکز جامع توانبخشی تبسم

جهت تماس با ما می توانید از ساعت 9 تا 21 با شماره تلفنهای زیرتماس بگیرید

66572220 (ده خط)

و یا به آدرس : 

bijanfr@gmail.com

ایمیل بفرستید.

در صورت تمایل به مراجعه حضوری به آدرس زیر مراجعه نمایید:

بزرگراه چمران – ابتدای باقرخان غربی – پلاک 89 قدیم – 26 جدید طبقه دوم 

دکتر بیژن فروغ


برچسب‌ها: ضایعات نخاعی, نخاع



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : دوشنبه 1391/05/02 | 11:29 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ
طناب نخاعی در واقع امتداد سیستم عصبی مرکزی است و نقش مهمی را در انتقال پیام های عصبی بین مغز و اندامها دارد . امروزه ثابت شده است ، تنها ویتامینی که تاثیر زیادی در سلامت طناب نخاعی دارد ، ویتامین B12 است . این ویتامین که “کوبالامین” نامیده می شود، اثر مهمی در در حفظ سلامت نخاع دارد . بطوری که کمبود این ویتامین می تواند باعث کم خونی و بروزعلائم مربوط به بیماریهای نخاع شود .
نقش ویتامین B12 در بدن

ویتامین B کمپلکس که حاوی ویتامین B12 است به انجام واکنش های شیمیایی مختلف بدن کمک می کند. تحقیقات گسترده ی انجام شده ، نشان داده اند که ویتامین B12 برای انجام دو واکنش مهم بدن مورد نیاز است. یکی واکنشی که توسط آنزیم هموسیستئین متیل ترانسفراز (homocysteine methyltransferase enzyme ) انجام می شود و در ساخت DNA مورد نیاز می باشد و واکنش دوم ، واکنش متیل مالونیل کوآ موتاز (ethylmalonyl-CoA mutase ) است که انجام آن برای هضم برخی از انواع اسیدهای چرب ضروری لازم است . کمبود ویتامین B12، بر روی هر دو نوع واکنش تاثیر می گذارد . زمانی که هموسیستئین متیل ترانسفراز تحت تاثیر قرار می گیرد ، منجر به کم خونی مگالوبلاستیک می گردد که نوعی کم خونی حاصل از بزرگ شدن غیر طبیعی سلول های قرمز خون است . دانشمندان بر این عقیده اند که وقتی واکنش متیل مالونیل کوآ موتاز قادر به اجرا نباشد ، منجر به تجمع غیر طبیعی چربی در طناب نخاعی می شود ، که می تواند بر روی اعصاب این ناحیه تاثیرگذار باشد .

نشانه های کمبود ویتامین B12

علائم عصبی حاصل از کمبود ویتامین B-12 اصطلاحا”، ” زوال ترکیبی و تحت حاد طناب نخاعی” نامیده می شود . دلیل این که این بیماری ” ترکیبی” نامیده شده این است که می تواند هم اعصاب حسی و هم اعصاب حرکتی را تحت تاثیر قرار دهد. نشانه های درگیر شدن اعصاب حسی شامل کرختی و گزگز اندامها و علائم درگیر شدن اعصاب حرکتی عبارتند از: ضعف عضلانی، بد فرمی و سفت شدن عضلات. از نشانه های دیگر کمبود ویتامین B-12 می توان به ضعیف شدن بینایی، افسردگی، جنون، خواب آلودگی و عدم تعادل به هنگام راه رفتن اشاره نمود .

علل کمبود B12

کمبود ویتامین B12 درایالات متحده نسبتا” نادر است . این ویتامین تنها در فراورده های حیوانی یافت می شود . بنابراین افراد ی که گیاهخوار هستند ، بیشتر در معرض کمبود آن قرار دارند . کم خونی شدید و مهلک ، نوعی اختلال ایمنی خودکار دستگاه گوارش محسوب می شود که منجر به سوء جذب این ویتامین می گردد . افرادی که عمل جراحی روده داشته اند و کسانی که مبتلا به عوارضی مانند بیماری سلیاک (celiac ) یا بیماری کرون (Crohn’s disease ) هستند ، ممکن است در جذب این ویتامین دچار مشکل باشند. به ندرت دیده شده که یک کرم در روده بتواند به اندازه ای از این ویتامین مصرف کند که بدن را با مشکل کمبود این ویتامین مواجه کند .

تشخیص و درمان

پزشکان شک دارند که تنها وجود کم خونی و وجود سلول های قرمز خون بزرگ به تشخیص کمبود ویتامین کمک کند . اما مشاهده ی علائم و نشانه های این بیماری می تواند به تشخیص این بیماری کمک زیادی کند. همچنین آزمایشات آنتی بادی می تواند در تشخیص کم خونی های خطرناک مورد استفاده قرار گیرد. بطورکلی متداول ترین روش درمان کمبود ویتامین B12 مصرف خوراکی یا تزریق مکملهای آن است. با این حال ، در بسیاری از موارد ، بیماریهای مربوط به نخاع به طور کامل برگشت پذیر نیست.

منبع مورد استفاده :

مقاله :” Vitamins That Are Good for the Spinal Cord” – نوشته : Sriram Ramgopa, ، دوم سپتامبر۲۰۱۱ – اقتباس از سایت : http://www.livestrong.com- ترجمه و تهیه و تنظیم : مهندس عباس کاشی ( e mail : ohealth2007@yahoo.com) – اردیبهشت ماه سال ۱۳۹۱ -انتشار: انجمن معلولین ضایعات نخاعی استان تهران


درمان در کلینیک مرکز جامع توانبخشی تبسم

جهت تماس با ما می توانید از ساعت 9 تا 21 با شماره تلفنهای زیرتماس بگیرید

66572220 (ده خط)

و یا به آدرس : 

bijanfr@gmail.com

ایمیل بفرستید.

در صورت تمایل به مراجعه حضوری به آدرس زیر مراجعه نمایید:

بزرگراه چمران – ابتدای باقرخان غربی – پلاک 89 قدیم – 26 جدید طبقه دوم 

دکتر بیژن فروغ


برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاعی, نخاع و ترمیم آن



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : دوشنبه 1391/05/02 | 11:28 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ
سارکا جونیا میلر از سال ۲۰۰۳ به عنوان یک نویسنده مستقل بوده و سردبیر فعالیت می کند . او به مدت چهار سال به عنوان یک مربی شخصی فعالیت داشته و از مراکزی مانند AFAA و NASM گواهی نامه گرفته است . همچنین به عنوان یک مربی آزاد ، در چند مرکز مشغول به کار بوده است . اما کار رسمی او در رشته آمادگی جسمانی از سال ۲۰۰۰ آغاز و به عنوان مربی هنرهای رزمی، یوگا و ورزشهای گروهی شروع به فعالیت نمود . از فارغ التحصیل دانشگاه سیراکیوز است.
آسیبهای نخاعی می توانند بر روی هر یک از ۳۰ بخش ستون فقرات ، از جمله هشت مهره گردنی ، ۱۲ مهره سینه ای، پنج مهره کمری و پنج مهره خاجی تاثیر بگذارند . در هر حال ، بر اساس اعلام وب سایت مرکز ملی فعالیت های جسمی و معلولیت ایالات متحده شدیدترین صدمات ، به طور معمول در ناحیه گردن بین مهره پنجم و هفتم گردنی ، در قسمت فوقانی پشت مهره هفتم و بین مهره چهارم تا هفتم سینه ای ، در قسمت میانی پشت بین مهره دهم سینه ای تا مهره دوم کمری رخ می دهند.
اما نکته مهمی که در رابطه با اجرای تمرینات ورزشی باید مورد توجه قرار گیرد این است که : بطورکلی تمرینات توان بخشی بدون در نظر گرفتن نوع آسیب حتما” باید توسط فیزیوتراپیست ها تجویز شوند .

تجهیزات مورد نیاز برای انجام تمرینات روی تشک
تشکهای مخصوصی که در طول دوره توانبخشی برای انجام تمرینات افراد نخاعی مورد استفاده قرار می گیرند ، شبیه تشکهای مخصوص یوگا ، کشش و یا تشکهای Pilates ( شکل زیر ) که روی زمین قرار می گیرند ، نیستند .


بلکه این تشکها در واقع میزهایی هستند که روی آن تشک قرار می گیرد . این میزها ازروی کف زمین بلند می شوند و قابلیت تنظیم دارند ، اغلب آنها یک محور دستی دارند ( شبیه صندلی آرایشگاه ها ) که بوسیله ی آن می توان ارتفاع را به راحتی کم وزیاد نمود . برخی از این میزها یا سکوها از طریق تغییردادن ارتفاع پایه ، قابل تنظیم هستند .
با استفاده از این میزها می توان انواع تمرینات اعم از تمرینات تنفسی ، تمرینات مربوط به فعالیت اندامهای مختلف ، تمرینات تقویت کننده ی ماهیچه های مرکزی بدن و غیره را انجام داد .


تمرینات تنفسی روی تشک
تمرینات تنفسی روی میز های تشک دار که برای افراد مبتلا به آسیبهای نخاعی توصیه می شوند ، همان تمریناتی هستند که بر روی پیلاتیزها انجام می شوند . تمرینات تنفسی باعث کاهش تنش در ناحیه گردن فردشده و می توانند میزان آگاهی او را افزایش دهند. شما می توانید این تمرینات را در حالت خوابیده به پشت یا پهلو و با اجرای تنفس عمیق از راه بینی انجام دهید بطوری که قفسه سینه تان به سمت بیرون وپهلو و پشت حرکت کند . وقتی شما عمل دم ( نفس کشیدن ) را انجام می دهید ، گردن خود را راحت وشل نگه دارید و به ماهیچه های شکم خود طوری فشار بیاورید که ناف تان به سمت ستون فقرات خود برود .
تمرینات مربوط به فعالیت اندامهای مختلف
برخی از تمرینات روی تشک ، با هدف بهبود توانایی عملکردی بیمار انجام می شوند . شما می توانید تمرینات روی تشک را برای کمک به اجرای حرکاتی مانند غلتیدن یا نشستن انجام دهید. از جمله ی این تمرینات می توان به موارد زیر اشاره نمود :
- غلتیدن پهلو به پهلو ضمن پوشیدن اسپلینت آرنج
- غلتیدن به یک پهلو و قرار دادن ساعد روی میز تشک دار برای قرار گرفتن در حالت نیم خیز
- غلتیدن به هر روشی که به سمت پهلو باشد و استفاده از هر دو ساعد برای بلند کردن بدن به سمت بالا و قرارگرفتن در حالت نشسته .
تقویت ماهیچه های اصلی بدن
ماهیچه های اصلی بدن ، پشتیبانی از ستون فقرات را به عهده دارند . تقویت این ماهیچه ها که از طریق اجرای تمرینات روی میز های تشک دارانجام می شود ، در طول دروه توانبخشی بسیار مفید هستند. این تمرینات معمولا” در حالت خوابیده به پشت و با انقباض عضلات شکمی انجام می شود و با انجام آنها تراز قفسه سینه و همچنین گردن ، تیغه های شانه و عضلات تحتانی پشت حفظ می شود . از جمله این تمرینات می توان به بالا بردن دستها و خم کردن و آزاد کردن آنها و تمرینات سر اشاره نمود . برای اجرای تمرینات مربوط به ماهیچه های اصلی ، ورزش های خاص وجود دارند که فیزیوتراپیست ها می توانند آنها را به شما آموزش دهند .

برنامه
معمولا” در یک برنامه کامل توانبخشی که برای بیماران مبتلا به آسیب نخاعی ارائه می شود ، برای سه تا چهار روز در هفته ، یکسری جلسات ورزشی گنجانده شده است . بعضی از تمرینات می توانند بخشی از برنامه های خانگی شما باشند ، اما برخی دیگر نیاز به تجهیزات خاص و نظارت دارند . اما باید توجه داشت که تمرینات مربوط به قلب و همچنین تمرینات قدرتی و تمرینات استقامتی عضلات نیز بخشی از این برنامه محسوب می شوند . دستگاه هایی مانند ” Equalizer ” و” Upper tone ” درست مانند میزهای تشک دار از قسمتهای متداول تجهیزات در دوره ی توانبخشی هستند .




References
• The National Center on Physical Activity and Disability: Spinal Cord Injury and Exercise
• PhysiotherapyExercises.com: Physiotherapy Exercises for People With Spinal Cord Injuries and Other Neurological Conditions
• The National Center on Physical Activity and Disability: Exercise/Fitness — Pilates for Individuals with Spinal Cord Injury
این مقاله در ۱۴ ژوئن ۲۰۱۱ توسط کرایک اریکسون به روز رسانی شده است .

منبع مورد استفاده :
مقاله :” MAT EXERCISES FOR A SPINAL CORD INJURY PATIENT “ – نوشته : نوشته ی :Miller Sarka-Jonae, ۱۴ ژوئن سال ۲۰۱۱ – اقتباس از سایت : http://www.livestrong.com- ترجمه و تهیه و تنظیم : مهندس عباس کاشی

( e mail : ohealth2007@yahoo.com) – اردیبهشت ماه سال ۱۳۹۱ – انتشار: انجمن معلولین ضایعات نخاعی استان تهران


درمان در کلینیک مرکز جامع توانبخشی تبسم

جهت تماس با ما می توانید از ساعت 9 تا 21 با شماره تلفنهای زیرتماس بگیرید

66572220 (ده خط)

و یا به آدرس : 

bijanfr@gmail.com

ایمیل بفرستید.

در صورت تمایل به مراجعه حضوری به آدرس زیر مراجعه نمایید:

بزرگراه چمران – ابتدای باقرخان غربی – پلاک 89 قدیم – 26 جدید طبقه دوم 

دکتر بیژن فروغ


برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاعی, نخاع و ترمیم آن



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : دوشنبه 1391/05/02 | 11:26 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ
مهمترین تجهیزات مورد نیاز بعد از آسیب نخاعی

تجهیزاتی که پس از آسیب نخاعی مورد استفاده می گیرند ، بسته به وضعیت ثبات مهره های آسیب دیده و سطح ضایعه نخاعی متفاوت هستند . شما هر گونه سئوالی در مورد تجهیزات و یا علت استفاده از آنها داشته باشید ، می توانید از پرستار و یا سایر اعضای تیم مراقبت های بهداشتی خود بپرسید . اما بطورکلی عمده ی تجهیزاتی که در این خصوص بکار می روند ، از قرار زیرند :




- تخت با قابلیت خم شدن : این تخت دارای یک یا دو تشک است و می تواند مختصری در حالت شیبدار قرار گیرد ، بطوری که سر بالاتر از پاها قرار گیرد . این تختها طوری طراحی شده اند که اجازه می دهند تا بتوان وزنه های کشش را از آنها آویزان نمود .
- ست سرخرگی (Arterial Line ) : لوله ای که در داخل یک سرخرگ کار گذاشته می شود و برای اندازه گیری فشار خون و خون گیریهای مورد نیاز جهت انجام آزمایشات خون مورد استفاده قرار می گیرد.
- ست سرم داخل وریدی (IV) و مایعات داخل وریدی : یک لوله در داخل رگ برای دادن مایعات و دارو به بیمار قرار داده است.
- مانیتور شاخص وضعیت قلب : دستگاهی است که برای مشاهده ی وضعیت ضربان قلب، سرعت تنفس، فشار خون و سطح اکسیژن خون مورد استفاده قرار می گیرد . سیمهای دستگاه به وسیله ی قطعات های کوچکی به قفسه سینه متصل می شوند . با این دستگاه میزان ضربان قلب و آهنگ آن موردارزیابی قرار می گیرد .
- لوله معده ( لوله تغذیه ) : لوله ای است که از طریق بینی به داخل معده فرستاده می شود تا برای تامین مواد غذایی مایع یا مکش محتویات معده ، به طور مستقیم به داخل معده استفاده می شود .
- لوله تراشه : لوله ای است که از طریق بینی یا دهان ، داخل نای ( لوله هوا ) قرار داده می شود و برای کمک به تنفس و ساکشن بکار می رود .
- سوند ادرار ” فولی “ : لوله ای است که به داخل مثانه فرستاده می شود و برای تخلیه و اندازه گیری ادرار مورد استفاده قرار می گیرد .
- دستگاه ونتیلاتور یا هوا رسان : این دستگاه ها با استفاده از لوله تراشه برای کمک به تنفس فرد کاربرد دارند .
- تجهیزات کشش گردن (Cervical Traction ) : این تجهیزات برای کشش مهره های گردن و قرار دادن آنها در حالت مناسب مورد استفاده قرار می گیرد . همواره هدف از کشش این است که فشار روی نخاع ومنطقه ی آسیب دیده کاهش یابد. برای این منظور حلقه های فلزی بنام (Halo crown ) و یا گیره هایی به وسیله ی یکسری پین به جمجمه بسته می شوند. سپس وزنه هائی برای کشش به آنها متصل می گردند. نباید فراموش کرد که کشش نمی تواند آسیب های ایجاد شده ی قبلی را ترمیم نماید ، اما این کار به جلوگیری از آسیب دیدگی بیشتر کمک می کند.
- کلار گردنی ( Cervical Collar ) : این کلارها از جنس فوم یا نوعی پلاستیک سفت هستند که در دور گردن قرار گرفته و باعث محدودشدن حرکات گردن می شوند .
- جوراب های ضد آمبولی (TEDs ): جوراب هایی سفید رنگ با خاصیت کشسانی هستند که می توانند برای جلوگیری از تجمع خون در پاها و کمک به پیشگیری از لخته شدن خون مورد استفاده قرار گیرند .
- جلیقه هالو وست ( Halo Vest ) : این جلیقه ها از جنس مواد سفت ساخته شده اند و دارای آستری پشمی هستند ( معمولا” تهیه شده از پشم گوسفند یا سایر جانوران ) که بسته به نوع آسیب فرد می توانند مورد استفاده قرار گیرند . بیماران معمولا” در حالی که آنها را می پوشند ، می توانند از تخت خود خارج شوند. این جلیقه ها می توانند استخوان های گردن را در زمان بهبودی در جای خود نگه دارند .


- SCD’s یا Kendall’s ( جوراب های مخصوص اعمال فشار یکنواخت ) : پوشش هایی پلاستیکی هستند که از طریق تنظیم باد داخل آنها ( کاهش یا افزایش باد ) به پیشگیری از لخته های خون کمک می کنند .

منبع مورد استفاده :


مقاله :” What Equipment Might You See? “ – اقتباس از سایت : http://uiortho.com - ترجمه ، تهیه و تنظیم : مهندس عباس کاشی ( e mail : ohealth2007@yahoo.com) – اردیبهشت ماه سال ۱۳۹۱ -انتشار: انجمن معلولین ضایعات نخاعی استان تهران


درمان در کلینیک مرکز جامع توانبخشی تبسم

جهت تماس با ما می توانید از ساعت 9 تا 21 با شماره تلفنهای زیرتماس بگیرید

66572220 (ده خط)

و یا به آدرس : 

bijanfr@gmail.com

ایمیل بفرستید.

در صورت تمایل به مراجعه حضوری به آدرس زیر مراجعه نمایید:

بزرگراه چمران – ابتدای باقرخان غربی – پلاک 89 قدیم – 26 جدید طبقه دوم 

دکتر بیژن فروغ




برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاعی, نخاع و ترمیم آن



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : دوشنبه 1391/05/02 | 11:21 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ
برای ملموس تر شدن مطلب ماجرای سیستوستومی شدن خودم را به اجمال شرح می دهم.۳۰

سال پیش بر اثر اصابت ترکش به نخاعم از ناحیه ی گردن دچار آسیب نخاعی شدم. بعد از شش ماه که از سوند فولی استفاده کردم، برای تخلیه ادرار از کیسه و کاندم استفاده کردم. این روش ۲۰ سال ادامه داشت تا اینکه با انجام سونوگرافی و اسکن از کلیه ها متوجه شدم، دچار هیدرونفروز و برگشت ادرار از مثانه به کلیه شده ام. متاسفانه ۵۰ درصد از کلیه سمت چپم از کار افتاد.

بارها تذکر داده ام باید مهمترین دغدغه یک فرد نخاعی سالم نگاه داشتن کلیه هایش باشد. از آن زمان به بعد برای تخلیه ی مثانه از سوند نلاتون (یا یکبار مصرف) استفاده کردم. متاسفانه استفاده از این روش برای من که دچار تنگی مجرای ادراری بودم، با مشکلات فراوانی همراه بود، تا اینکه سه ماه پیش دیگر نتوانستم از سوند نلاتون هم استفاده کنم و راهی اتاق عمل شدم.

با پیشنهاد پزشک معالج برای تراشیدن مجرا مخالفت کردم. تجربه نشان داده، بعد از حدود شش ماه مجرا به اصطلاح دوباره گوشت می آورد و دو باره روز از نو روزی از نو. بالاجبار تن به عمل سیستوستومی دادم.عمل سیستوستومی چگونه است؟پزشک معالج با ایجاد شکاف کوچکی روی مثانه، سوند را وارد مثانه می کند و اطراف آن را بخیه می زند. زخم ایجاد شده یک ماه بعد بهبود می یابد و بیمار از این به بعد باید بین ۱۵ تا ۲۰ روز سوند فولی را تعویض نماید.

محاسن سیستوستومی فرد نخاعی دیگر محدودیتی برای نوشیدن مایعات ندارد و دیگر دغدغه برگشت ادرار از مثانه به کلیه را نخواهد داشت.فرد نخاعی دیگر مجبور نیست در شبانه روز بین ۵ تا ۶ بار از سوند نلاتون استفاده کند و مطمئن است هنگام خواب مثانه اش پر نمی شود.

معایب سیستوتومی چون فاصله ی سوند تا داخل مثانه نسبت به مجرای طبیعی خیلی اندک است، فرد مرتب دچار عفونت ادرار گردیده و مجبور به مصرف آنتی بیوتیک می شود. همچنین فرد تا ۲۴ ساعت بعد از تعویض سوند با مشکل اسپاسم مثانه و عفونت های اطراف سوند مواجه می شود.چون دیگر ادرار در مثانه باقی نمی ماند، به طور طبیعی حجم مثانه روز به روز کوچک تر می شود. موقع استحمام هم به دلیل دست و پا گیر بودن سوند فرد نخاعی با مشکلاتی مواجه می شود که البته با مدیریت صحیح و یافتن راه حل مناسب این عیب قابل اغماض است.

توصیه های من:تا زمانی که می توانید از سوند نلاتون یا هنگام سفر از سوند فولی و از راه طبیعی مجرا استفاده کنید، هرگز اقدام به عمل سیستوستومی ننمایید. ولی چنانچه مطمئن شدید دچار برگشت ادرار هستید و برای وارد کردن سوند از مجرای طبیعی با مشکل مواجه هستید، بی مهابا اقدام به سیستوستومی کرده و ترسی به دل راه ندهید. (توکلت علی ا..)برای اینکه از کِش آمدن سوند خیالتان آسوده باشد، یک کِش با پهنای ۳ سانتیمتر و به اندازه دور کمرتان بدوزید(مثل کمری زیر شلواری) و آن را روی سوند (مقداری که از مثانه بیرون مانده) قرار دهید. هر موقع که خواستید از منزل خارج شوید کیسه یا همان بَگ ادراری را داخل یک کیسه پارچه ای گذاشته و به ساق پایتان ببندید. برای اطمینان از کِش نیامدن لوله ی کیسه و به طبع آن سوند، دو نقطه از لوله را با چسب نواری (کاغذی)ضد حساسیت روی پوست پایتان بچسبانید و فیکس کنید.

مطلب ارسالی از جانباز نخاعی: رمضانعلی کاوسی


منبع : scia.ir


درمان در کلینیک مرکز جامع توانبخشی تبسم

جهت تماس با ما می توانید از ساعت 9 تا 21 با شماره تلفنهای زیرتماس بگیرید

66572220 (ده خط)

و یا به آدرس : 

bijanfr@gmail.com

ایمیل بفرستید.

در صورت تمایل به مراجعه حضوری به آدرس زیر مراجعه نمایید:

بزرگراه چمران – ابتدای باقرخان غربی – پلاک 89 قدیم – 26 جدید طبقه دوم 

دکتر بیژن فروغ


برچسب‌ها: ضایعات نخاعی, نخاع, آسیب نخاعی و درمان آن



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : دوشنبه 1391/05/02 | 11:16 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ

ضايعه نخاعي چيست؟

براي فهم بهتر ضايعه نخاعي ,دانستن مطالب آسان راجع به آناتومي ستون فقرات ونخاع بسيار ضروري است.در اين قسمت خلاصه اي از آناتومي نخاع بيان مي شود.

آناتومي ستون فقرات

ستون مهره ها از قاعده جمجمه شروع شده ودر تمامي طول گردن ,تنه ,ناحيه كمري وخاجي امتداد دارد.اين ستون شامل 26 مهره به شرح زير مي باشد:7 مهره گردني ,12 مهره سينه اي , 5مهره كمري ,6 مهره خاجي و دنبالچه اي كه توسط بافت غضروفي ,رباط ها وعضلات به هم اتصال دارند .اين مجموعه ستون انعطاف پذيري را براي ثبات وحركت انسان ايجاد كرده است.نخاع كه بخشي از سيستم عصبي مركزي مي باشد در ميان اين ستون جاي گرفته و توسط آن محافظت ميشود.

 

آناتومي نخاع

نخاع در تمامي طول ستون فقرات امتداد ندارد بنابر اين تفاوت مشخصي در طول ستون فقرات وطول نخاع وجود دارد . علت اين امر به دليل تمام شدن نخاع در مرز بين مهره اول و دوم كمري مي باشد,ازاين به بعد نخاع به صورت ميله در داخل ستون فقرات وجود ندارد و به جاي آن شبكه اي نسبتا" فشرده اي از ريشه هاي نخاعي از سوراخ هاي بين مهره اي خارج مي شود به علت شبيه بودن اين رشته ها به دم اسب از آن تحت عنوان دم اسب در ساختمان نخاع نام مي برند .

 

همانطور كه ذكر شد ,نخاع به صورت ميله اي درميان ستون فقرات جاي دارد.طول نخاع دربالغين 45 سانتي متر مي باشد كه همراه با رشته هاي آن همچون شبكه  تلفني سيستم عصبي مركزي را به قسمت هاي مختلف مرتبط مي كند. بسته به محل ضايعه نخاعي ,ارتباط نواحي پايين تر از منطقه آسيب ديده با مغز مختل ميشود ومانند شبكه تلفني كه خراب شده وديگر پيامي را از هيچ سو مخابره نمي كند عمل مي نمايد.در اين حال انتقال كليه فرامين از نواحي بالاي ضايعه متوقف ميشود و درنهايت منجر به از بين رفتن كليه حس ها چون گرما ,سرما,درد و ساير حس ها نظير حس وضعيت بدن انسان وحركت ونيز اختلال دراعمال وحركات ارادي عضلات مي گردد.از طرف ديگر اعصاب باقيمانده در زير ناحيه ضايعه ديده بطور خودكار وبدون كنترل ,فراميني را به اندامهاي مختلف صادر مي كنند كه نهايتاً باعث ايجاد رفلكس هاي غير طبيعي واختلال در عملكرد روده ها و مثانه ميشود . 
به هريك از اين مباحث دربخش هاي آينده به تفكيك اشاره مي شود .

 

 

انواع ضايعات نخاعي
با توجه به مطالب ذكر شده درمورد تفاوت طول نخاع, ستون فقرات ووضعيت ريشه هاي نخاعي ودم اسب وبسته به سطح آسيب مهره اي , انواع گوناگوني از ضايعات نخاعي ميتواند اتفاق افتد.به طور كل ميتوان ضايعات نخاعي را با توجه به عوارض مختلف در اندامهاي فوقاني (دستها) وتحتاني (پا ها) در دوسطح كلي تقسيم كرد .
ضايعه نخاعي ميتواند در دو سطح اتفاق بيافتد :
1.    چنانچه  ضايعه درسطح مهره هاي سينه اي وپايين تر از آن اتفاق افتد,باعث فلج در اندامهاي تحتاني (Paraplegia) ميشود كه درنتيج فردقادر به حركت پاها نمي باشد.همانگونه كه در شكل 2-1 مشخص است , اين نوع از ضايعه نخاعي ميتواند باعث اختلالاتي نيز در عملكرد روده ,مثانه , اعمال جنسي ,عمل عضلات سينه اي وشكمي گردد.
2.    چنانچه ضايعه درناحيه نخاع گردني اتفاق افتد منجر به فلج در دو دست و دو پا (quadriplegia) ميشود. در اين صورت فرد علاوه بر اينكه قادر به حركت پا نمي باشد, نمي تواند از دست وبازوهايش نيز همچون گذشته استفاده كند ودر واقع هرچه محل ضايعه نخاعي به مغز نزديك تر باشد سطح وشدت بيشتري از ضايعه نخاعي ديده ميشود وبخش گسترده تري از ارگانها از عملكرد طبيعي خارج ميشوند.در اينجا لازم به ذكر است كه درصورت وقوع ضايعه در ناحيه مهره اول تا چهارم گردني , حيات فرد در معرض خطر جدي قرار مي گيرد وبراي ادامه زندگي بايد تحت مراقبت هاي ويژه تنفسي باشد.

ضايعه نخاعي ناقص وكامل

ضايعات نخاعي ((SCI ميتواند به دو گونه كامل ويا ناقص ايجاد شود.در موارد ضايعات نخاعي كامل , نخاع كاملا" قطع ميشود وفرد هيچ گونه حس وحركتي در زير سطوح صدمه ديده نخواهد داشت.اما درضايعات ناقص بعضي از حس ها بطور خفيف دربخش هايي از سطوح ضايعه ديده همچنان باقي ميماند,اين امر بدون دليل است كه قسمتي از نخاع سالم باقي مانده است ودر نتيجه ميتواند به صورت نافص قسمتي عملكرد خود را حفظ نمايد .


درمان در کلینیک مرکز جامع توانبخشی تبسم

جهت تماس با ما می توانید از ساعت 9 تا 21 با شماره تلفنهای زیرتماس بگیرید

66572220 (ده خط)

و یا به آدرس : 

bijanfr@gmail.com

ایمیل بفرستید.

در صورت تمایل به مراجعه حضوری به آدرس زیر مراجعه نمایید:

بزرگراه چمران – ابتدای باقرخان غربی – پلاک 89 قدیم – 26 جدید طبقه دوم 

دکتر بیژن فروغ 


منبع :  http://www.irannokhaa.ir




برچسب‌ها: ضایعه نخاعی, ضایعات نخاعی, نخاع, ضایعه نخاعی و انواع آن



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : دوشنبه 1391/05/02 | 11:14 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ
بکه ی خبرـ دانشمندان مرکز تحقیقات سرطان انگلیس یک ژن کلیدی سرطان را کشف کرده اند که در ترمیم سلول های عصبی آسیب دیده موثر است.


به گزارش بی بی سی دانشمندان امیدوارند این یافته به درمان آسیب های نخاعی بینجامد و سر نخ های مهمی در باره ی چگونگی بروز سرطان در اختیار آنها قرار دهد. این ژن تنظیم و کنترل پروتئین c-jun را بر عهده دارد که مقدار آن در بسیاری از انواع سرطان ها از جمله سرطان پوست و کبد بسیار زیاد است.

دانشمندان سعی دارند با مطالعه ی پروتئین یاد شده عملکرد آن را در بافت های سالم و نا سالم دریابند. تاکنون دانشمندان متوجه شده اند هنگام آسیب دیدن سلول های عصبی میزان تولید این پروتئین افزایش می یابد.


منبع : http://www.nokha.blogfa.com/


درمان در کلینیک مرکز جامع توانبخشی تبسم

جهت تماس با ما می توانید از ساعت 9 تا 21 با شماره تلفنهای زیرتماس بگیرید

66572220 (ده خط)

و یا به آدرس : 

bijanfr@gmail.com

ایمیل بفرستید.

در صورت تمایل به مراجعه حضوری به آدرس زیر مراجعه نمایید:

بزرگراه چمران – ابتدای باقرخان غربی – پلاک 89 قدیم – 26 جدید طبقه دوم 

دکتر بیژن فروغ


برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاعی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : دوشنبه 1391/05/02 | 11:13 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ
جام جم آنلاین , زنی در کره جنوبی که 20 سال فلج بود پس از درمان نخاع آسیب دیده اش با سلول های گرفته شده از خون بند ناف , راه می رود.
به گزارش خبر گزاری فرانسه از سئول, ( هوانگ می سون ) , 37 ساله , از دو دهه پیش که پیشتش در تصادفی آسیب دید, فلج شده بود.


او هفته گذشته هنگامی که بار دیگر با کمک یک عصای چهار پایه ( واکر) کنفرانس مطبوعاتی که برای اعلام خبر این پیروزی بزرگ از طرف دانشمندان کره جنوبی تشکیل شده بود , راه می رفت , چشمانش پر از اشک شد.
دانشمندان کره گفته اند : این نخستین مورد اعلام شده در جهان است که بیماری دچار صدمه نخاعی با موفیت با سلول های خون بند ناف درمان شده است .

اگر چه دانشمندان کره هشدار دادند که تحقیقات بیشتر و تایید کارشناسان بین المللی لازم است اما مورد هوانگ مو می تواند پیشرفتی بزرگ در جهت درمان صدمات وارده به نخاع باشد.
استفاده از سلول های بند ناف مشکلات استفاده جنجالی از جنین در تحقیقات سلول های جنینی را نیز نخواهد داشت.

دکتر سونگ چانگ هون عضو گروه تحقیق و استاد دانشکده پزشکی دانشگاه ( چوسان) در شهر کوانگجو در جنوب غربی کره ی جنوبی گفت: همه ی ما از بهبود سریع حال بیمار متعجب شدیم. هوانگ در مقابل دوربین های تلویزیونی و عکاسان از صندلی چرخدار خود بلند شد و با کمک عصای (واکر) چهار پایه چند قدم به عقب و جلو برداشت.

او گفت:این برای من معجزه است. به خواب هم نمی دیدم دوباره روی پاهایم بلند شوم. تحقیقات پزشکی نشان داده است که از سلول های بند ناف می توان برای ترمیم ارگان ها یا قسمت های آسیب دیده ی بدن استفاده کرد.
با پیشرفت در این زمینه می توان بیماری هایی را که در حال حاضر درمان ناپذیر به حساب می آیند درمان کرد یا حتی شاهد تولید ارگان های جدید برای جایگزینی اعضای آسیب دیده یا از کار افتاده بود.

این سلول های خاص خون بند ناف بر خلاف سلول های جنینی در بدن فرد دریافت کننده آنها با واکنش دفاعی نامناسبی مواجه نمی شوند.
در درمان این زن در کره سلول های خاص از خون بند ناف که بلافاصله پس از تولد یک بچه منجمد و برای دوره زمانی خاص کشت شده بود جدا وسپس مستقیما" به قسمت آسیب دیده نخاع تزریق شد.

هان هون رئیس(هیستو ستم)بانک خون بند ناف مورد حمایت دولت در سئول گفت:جدا کردن سلول های خاص از خون منجمد شده ی بند ناف یفتن سلول های دارای ژن های هماهنگ با سلول های گیرنده و انتخاب جای درست بدن برای تزریق سلول ها از دشواری های فنی موجود است.

اعضای این گروه می گویند:برای تایید نتیجه ی این درمان آزمایش های بیشتری لازم است. اوه ایل هون محقق دیگر گفت:این فقط یک مورد است و ما به آزمایش ها و اطلاعات بیشترنیاز داریم.


منبع : http://www.nokha.blogfa.com/


درمان در کلینیک مرکز جامع توانبخشی تبسم

جهت تماس با ما می توانید از ساعت 9 تا 21 با شماره تلفنهای زیرتماس بگیرید

66572220 (ده خط)

و یا به آدرس : 

bijanfr@gmail.com

ایمیل بفرستید.

در صورت تمایل به مراجعه حضوری به آدرس زیر مراجعه نمایید:

بزرگراه چمران – ابتدای باقرخان غربی – پلاک 89 قدیم – 26 جدید طبقه دوم 

دکتر بیژن فروغ



برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاعی, نخاع و ترمیم آن, درمان ضایعات نخاعی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : دوشنبه 1391/05/02 | 11:11 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ
فناوری تحریک الکترونیکی برای ترمیم ضایعات نخاعی ایجاد شد.
به گزارش اسوشیتد پرس پژوهشگران دانشگاه لندن از فناوری تحریک الکترونیکی کاربردی برای درمان افراد فلج در اثر آسیب به نخاع استفاده کرده اند.

در این روش الکترودهایی به بخش آسیب دیده متصل می شود به طوری که با اتصال جریان برق ضعیفی در آنها با  بافت های این بخش از بدن تعامل انجام دهد یعنی بافت ها را تحریک کنند. 
در موارد حاد بیماری و نیاز دائم به تحریک الکترونیکی الکترودهای کوچکی در بدن بیمار قرار داده می شود یا به قولی پیوند زده می شود که توسط یک منبع الکتریکی که یک  پیل کوچک است دائم تحریک می شده تا فرد فلج به تدریج قابلیت حرکت خود را بازیابد.


منبع : http://www.nokha.blogfa.com


درمان در کلینیک مرکز جامع توانبخشی تبسم

جهت تماس با ما می توانید از ساعت 9 تا 21 با شماره تلفنهای زیرتماس بگیرید

66572220 (ده خط)

و یا به آدرس : 

bijanfr@gmail.com

ایمیل بفرستید.

در صورت تمایل به مراجعه حضوری به آدرس زیر مراجعه نمایید:

بزرگراه چمران – ابتدای باقرخان غربی – پلاک 89 قدیم – 26 جدید طبقه دوم 

دکتر بیژن فروغ



برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاعی, درمان ضایعات نخاعی, ترمیم نخاع



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : دوشنبه 1391/05/02 | 11:8 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ

محققان و پزشکان دانشگاه علوم پزشکی تهران، به دستاوردهای چشمگیری در درمانبیماران ضایعه نخاعی دست یافتند.در نشست خبری که امروز با حضور وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در بیمارستان امام خمینی تهران برگزار شد، ابعاد این دستاورد بزرگ بین‌المللی تشریح شد.آقای دکتر لنکرانی، ضمن تاکید بر اینکه هنوز مراحل آزمون‌های انسانی این روش درمانی در حال انجام است و نباید انتظار بیش از حد داشت، اعلام کرد: نتایج عمل جراحی بر روی 9 تن از بیماران ضایعه نخاعی که با مجوز شورای اخلاق پزشکی مورد درمان قرار گرفته‌اند، مثبت است و یکی از آنها با استفاده از پارالل راه می‌رود. وزیر بهداشت، ضمن تاکید بر اینکه دولت با تمام توان از این اقدام غرورآفرین متخصصان کشور حمایت خواهد کرد: اعلام کرد در صورت نهایی شدن مراحل آزمون این روش درمانی، آمادة انتقال دانش جهت درمان بیماران سایر نقاط جهان نیز هستیم. گفتنی است روش درمانی گروه پزشکی دانشگاه تهران، با استفاده از سلولهای "شوان" انجام می‌شود و روش منحصربه‌فردی است. در موارد معدودی که برخی کشورها با استفاده از روشهای دیگر، اقدام به این درمان کرده‌اند، نتایج بسیار ضعیفتری نسبت به روش انجام شده در کشورمان کسب کرده‌اند.


نکاتی در مورد پروژه درمان بیماران ضایعه نخاعی 

  برخی آمارها:

 نظر به اینکه 2100 نفر از جانبازان جنگ تحمیلی دچار ضایعات نخاعی هستند و با توجه به آمار بالای تصادفات و حوادث مختلف، برآورد می‌شود که بیش از 70000 نفر بیمار ضایعه نخاعی در کشور وجود داشته باشد. 

معرفی پروژه: 

پروژه "سلول‌درمانی" برای ترمیم ضایعات نخاعی به شرح ذیل در مجتمع بیمارستان امام خمینی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی تهران شروع شده است: 

مرحله اول:

 آزمون حیوانی از ابتدای سال 1381 پس از انجام مطالعات اولیه مدلسازی ضایعات نخاعی در موش شروع شد. برای انجام مطالعات حیوانی 33 موش در نظر گرفته شد و در آنها ضایعات نخاعی ایجاد گردید که موش‌ها از کمر به پایین دچار فلج شدند. سلول‌های مورد نظر از موش گرفته، کشت و تکثیر شدند و نهایتاً پس از انتقال سلول‌ها به نخاع موش‌های آسیب‌دیده، بهبود و پیشرفت روزانه در موش‌ها مشاهده شد و پس از 60 روز موش‌ها قادر به حرکت بودند و در مقایسه با گروه کنترل، بهبود چشمگیری مشاهده گردید به گونه‌ای که موش‌ها قادر به دویدن و حرکت دم بودند. پس از موفقیت در آزمون حیوانی در پایان سال 1382 مقاله مربوط در یک مجله معتبر بین‌المللی به چاپ رسید. 


مرحله دوم:

 بررسی زیادی در رابطه با بی‌خطر بودن بکارگیری این روش بر روی انسان انجام شد و همچنین برای کسب توانایی رشد سلول‌های انسانی که از خود فرد گرفته می‌شود تلاش‌های بسیاری صورت گرفت (مزیت استفاده از سلول‌های خود فرد آن است که احتمال پس‌زدن پیوند تقریباً به صفر میل می‌کند). برای انجام این اقدام بر روی انسان، مجوز کمیته اخلاق پزشکی دریافت گردید و این پروژه تحت حمایت مادی و معنوی دفتر همکاریهای فناوری قرار گرفت و از بهمن‌ماه سال 1384 این اقدام درمانی برای اولین داوطلب انجام شده است.

مشخصات و شرایط چهار بیمار اول ضایعه نخاعی که مورد درمان قرار گرفته‌اند به شرح زیر است. البته تعداد کل بیمارانی که تا کنون عمل جراحی بر روی آنها انجام شده است، 9 نفر است: 
1
-  آقای م.ع.  (36ساله جانباز 70% در سال 1366) زمان عمل بهمن 84. شرایط قبل از عمل: بی‌اختیاری ادرار و مدفوع، فلج کامل اندام‌های تحتانی و بدون حس و حرکت. شرایط بعد از عمل: کنترل کامل ادرار و مدفوع، بهبود حرکت و برگشت کامل حس سطحی و عمقی تا نوک انگشتان پا.

 2-  آقای ا. ق. (40 ساله سقوط از بلندی در سال 1382) زمان عمل اسفند84. شرایط قبل از عمل: دارای ضایعه نخاعی گسترده و فلج کامل از ناف به پایین، بی‌اختیاری ادرار و مدفوع و بدون حس و حرکت. شرایط بعد از عمل: بازگشت حس سطحی تا مقعد و حس عمقی تا نوک انگشتان، بازگشت حس اجابت مزاج.

 3-  خانم ز.ف. (27ساله سقوط از بلندی در سال 1372) زمان عمل اسفند1384 شرایط قبل از عمل: بی‌اختیاری ادرار و مدفوع و بی‌حسی سطحی و عمقی از بالای ران، ضعف عضلانی لگن ران و ساق پا. شرایط بعد از عمل: برگشت حس کامل (حسی و عمقی) پای چپ و پای راست تا زیر زانو، افزایش قدرت ران راست و چپ، افزایش حجم مثانه، راه رفتن با استفاده از پارالل به میزان 8متر.

 4-  خانم ه. ح. (26 ساله تصادف اتومبیل در سال 1380) زمان عمل شانزدهم اردیبهشت 1385. شرایط قبل از عمل: شرایط بعد از عمل: شایان ذکر است که تا کنون عوارض جانبی ناشی از عمل پیوند سلول در هیچ یک از بیماران فوق‌الذکر مشاهده نگردیده است.   


مقایسه با تجربیات جهانی: 

عمل پیوند سلول برای ترمیم ضایعات نخاعی بر روی انسان تاکنون غیر از ایران، در کشورهای روسیه و چین نیز صورت پذیرفته است. با بررسی‌های انجام شده، علی‌رغم تعداد زیاد این عمل در چین با استفاده از سلول‌های بنیادی جنینی، موفقیتی حاصل نشده است. همچنین در کشور روسیه که از سلول‌های بویائی مخاط بینی و یا سلول‌های مغز استخوان استفاده می‌کنند نتایج قابل قبولی بدست آمده است ولی زمان اولین آثار درمان، بسیار بیشتر از روش منحصر به فرد انجام شده در کشور ماست. قابل ذکر است در روسیه، برای انجام این عمل و اقدامات بازپروری، یکصد و پنجاه هزار دلار دریافت می‌کنند. به‌طور کلی روشی که در ایران انجام شده است، متفاوت از روسیه و چین است و از سلول‌های غلاف عصب محیطی (شوان) استفاده می‌شود که در این روش، سلول‌ها از عصب پای شخص برداشته و به مدت سه الی چهار هفته کشت و تکثیر می‌شوند و سپس عمل پیوند انجام می‌شود.    


  برای کسب اطلاعات بیشتر به سایت  زیر مراجعه کنید:

  http://rcstim.tums.ac.ir   

درمان در کلینیک مرکز جامع توانبخشی تبسم

جهت تماس با ما می توانید از ساعت 9 تا 21 با شماره تلفنهای زیرتماس بگیرید

66572220 (ده خط)

و یا به آدرس : 

bijanfr@gmail.com

ایمیل بفرستید.

در صورت تمایل به مراجعه حضوری به آدرس زیر مراجعه نمایید:

بزرگراه چمران – ابتدای باقرخان غربی – پلاک 89 قدیم – 26 جدید طبقه دوم 

دکتر بیژن فروغ

                                          

برچسب‌ها: نخاع, ضایعات نخاعی, نخاع و ترمیم آن, درمان ضایعات نخاعی



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : دوشنبه 1391/05/02 | 11:5 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ

 جور دیگر باید دید...

بچه محله كیان پارس اهواز، ساكت است و آرام! حتی وقتی از لحظه تصادفش می گوید، توی نگاهش، نه رنجیدگی می بینی و نه ناراحتی! آنقدر كه باور می كنی همه آن لحظه های سخت را پشت سر گذاشته و حالا فاطمه قمیشی در 29 سالگی فقط به آینده فكر می كند... آینده ای كه می تواند روشن باشد!

روز واقعه

19 سالم بود، اول جوانی و شادابی و تحرك! دانشجو بودم در تهران. با برادرم داشتیم برمی گشتیم اهواز كه خانواده ام را ببینم. یك دفعه لاستیك ماشین تركید و تصادف كردیم. از ماشین پرت شدم بیرون. چشم كه باز كردم، دیدم برادرم بالای سرم ایستاده، پرسید: حالت چطوره؟ گفتم: خوبم! فقط سرم درد می كنه!

دستش را به طرفم دراز كرد: « پس دستت رو بده به من و بلند شو!» خواستم بلند شوم، اما هیچ چیز را حس نمی كردم... انگار نه دست داشتم... نه پا... گفتم: نمی تونم ... من از گردن به پایین فلج شدم! یعنی همان لحظه تصادف فهمیدم كه دیگر نمی توانم راه بروم. بعد كه به بیمارستان رفتیم، معلوم شد از ناحیه مهره پنجم گردن قطع نخاع شده ام.

روزهای سخت

بعد از این حادثه، مدتی گذشت تا من و خانواده ام متوجه شویم چه اتفاقی برای من افتاده است. رو به رو شدن با این واقعیت كه من باید از این به بعد، روی صندلی چرخدار زندگی كنم، سخت بود؛ هم برای من، هم برای خانواده ام! یعنی در وهله اول، اصلاً قبول نمی كردم كه حتی برای چند دقیقه روی ویلچر بنشینم؛ ولی بعد از مدتی به این نتیجه رسیدم كه همین صندلی چرخدار می تواند به من استقلال بدهد. سخت بود؛ اما بالاخره قبول كردم كه ویلچر پای دوم من باشد. وقتی با این مساله كنار آمدم، یك دفعه موضوع دستهایم پیش آمد. با خودم گفتم پس دستهایم چی؟

یك نقطه شروع

آشنایی من با خانم دكتر میرفتاح خیلی اتفاقی بود. خانم دكتر، خودشان هم یك معلول ضایعه نخاعی بودند و روی ویلچر می نشستند. تحول زندگی من هم از همین دیدار شروع شد. شاید به گونه ای، دكتر میرفتاح الفبای زندگی با معلولیت را به من یاد داد. او بارها به من گفت: «حالا كه در این موقعیت قرار گرفتی، چاره ای نداری جز این كه این شرایط رو قبول كنی و سعی كنی موفق باشی!» همیشه و همه جا گفته ام كه ایشان، مادر دوم من هستند. به هر حال من تصمیم گرفتم دوباره درس بخوانم. من قبل از تصادف، دانشجوی رشته شیمی بودم. ولی چون رشته شیمی احتیاج به كار در آزمایشگاه داشت و انگشت های من هیچ حركتی نداشتند، تصمیم گرفتم دوباره در كنكور شركت كنم. یعنی 2 سال و نیم بعد از تصادف دوباره كنكور دادم و این بار رشته زبان اسپانیولی تهران قبول شدم. یك ترم هم در این رشته درس خواندم، تا این كه برنامه سفرم به امریكا پیش آمد برای معالجه. این سفر حدود یك سال طول كشید و دوباره یك وقفه طولانی افتاد بین درس خواندنم. از امریكا كه برگشتم، مادرم فوت كرد و من مجبور شدم از محل تحصیلم كه تهران بود، برگردم اهواز و پیش بقیه خانواده ام باشم!

چون اهواز رشته زبان اسپانیولی نداشت، دوباره كنكور دادم و این دفعه زبان انگلیسی قبول شدم. 2 سال اول كلاسهایم در همان اهواز بود، ولی 2 سال دوم را در دانشگاه آبادان درس خواندم.

هیچ وقت فراموش نمی كنم...

موقعی كه اول ترم، با رئیس دانشگاهمان در آبادان صحبت كردم و گفتم من این شرایط را دارم و نیاز دارم كه مقداری با من همراهی كنید، گفت: دخترم، برای چی خودت را اینقدر اذیت می كنی؟ تو می تونی توی خونه ات باشی و درس هم نخونی تا زحمت این رفت و آمد رو هم نداشته باشی!»

این حرف آنقدر برای من سنگین تمام شد كه همان موقع به ایشان گفتم: « از شما كه رئیس یك مجموعه فرهنگی هستید اصلاً انتظار چنین حرفی را نداشتم.

من آنقدر تلاش می كنم تا شما باور كنید كه من و امثال من هم می توانیم درس بخوانیم و زندگی كنیم».

من هم هستم!

به هر حال دوران تحصیل را به سختی گذراندم. چون شرایط خاصی داشتم و تنها فرد معلول دانشگاه بودم. موقع امتحان ها هم حتماً باید منشی می گرفتم  و پذیرش این مساله برای خیلی ها سخت بود. دانشگاه كه تمام شد، در آزمون استخدام رسمی راه آهن شركت كردم و قبول شدم؛ اما بعد از این كه همه مرحله های گزینش را پشت سر گذاشتم، به من گفتند ما احتیاج به یك مترجم شفاهی داریم و چون شما معلول هستید و رفت و آمد برایتان دشوار است، نمی توانیم شما را بپذیریم.

اردیبهشت سال 77 بود كه در آزمون استخدامی بهزیستی شركت كردم و قبول شدم و الآن چند سالی می شود كه كارشناس روابط بین الملل هستم. فكر می كنم به نوعی، هم به خودم و هم به بقیه ثابت كرده ام كه من هم هستم.

همراهی خانواده ...

بحران روحی سراغ هر كسی می آید؛ اما من هیچ وقت نخواسته ام افراد خانواده، ناراحتی ام را ببینند؛ چون آنها همیشه بهترین همراهم بوده اند. مخصوصاً خواهر كوچكترم كه واقعاً مدیون او هستم. هیچ وقت هم به خدا نگفته ام چرا من؟! چرا این حادثه باید برای من اتفاق بیفتد؟! البته مواقعی بوده كه فكر كرده ام دیگر نمی توانم ادامه بدهم، ولی خیلی كوتاه مدت بوده؛ چون افرادی را دیده ام كه شرایط خیلی سخت تری نسبت به من دارند و موفق هم هستند.

زمانی كه تازه آسیب دیده بودم، همیشه فكر می كردم چرا نباید منبعی باشد كه به من بگوید حالا چطور رفتار كنم، چطور زندگی كنم... یعنی كلاً در زمینه ضایعه نخاعی و چگونگی كنار آمدن با آن به من و خانواده ام آگاهی بدهد. چون وقتی یك نفر دچار آسیب نخاعی می شود، این ضایعه روی تمام ارگان های بدنش تأثیر می گذارد. روی كلیه هایش، دستگاه گوارشش و ... حتی اگر این فرد مرتباً تغییر وضعیت ندهد، دچار زخم بسترهای شدید می شود. به همین دلیل وقتی رشته زبان انگلیسی قبول شدم، به خودم قول دادم كتابی در زمینه ضایعات نخاعی ترجمه كنم. كه بالاخره در سال 80، كتاب «چگونه با ضایعه نخاعی خود مواجه شویم» را ترجمه كردم كه با همكاری حوزه توانبخشی سازمان بهزیستی در سراسر كشور به صورت رایگان توزیع شد.

بهترین لحظات...

با توجه به این كه سطح ضایعه نخاعی من خیلی زیاد بود، حدود 9 ماه روی تخت بستری بودم. بعد وقتی سعی كردم روی ویلچر نشستن را تجربه كنم، واقعاً به مشكل برخوردم. انجام این تمرین ها خیلی سخت بود؛ حتی گاهی مایوس كننده بود و بارها برای انجام یك حركت خیلی كوچك اشك می ریختم؛ اما بعضی لحظات واقعاً برای من خاطره انگیز شدند.

مثلاً اولین باری كه خانم میرفتاح یك ماژیك خیلی قطور را بین دستهایم گذاشت و گفت بنویس! حس خیلی بدی داشتم. چون باید روی حركت مچ دستم كار می كردم.

حدود یكی دو ساعت طول كشید تا من اولین كلمه را نوشتم! نوشتم «خدا» و خیلی هم ذوق كردم كه دوباره می توانم بنویسم. یا اولین باری كه من را روی شكم چرخاندند و گفتند سعی كن روی دستهایت بلند شوی، یك ساعت تلاش كردم تا فقط برای چند لحظه روی دستهایم بلند شوم! در هر حال به من ثابت شد كه آسیب نخاعی پایان زندگی نیست. شاید به نوعی شروع یك زندگی جدید باشد. من حتی الان هم دوست دارم ادامه تحصیل بدهم و این بار در رشته جامعه شناسی یا روان شناسی، فوق لیسانس بگیرم.

منبع : tebyan.net


درمان در کلینیک مرکز جامع توانبخشی تبسم

جهت تماس با ما می توانید از ساعت 9 تا 21 با شماره تلفنهای زیرتماس بگیرید

66572220 (ده خط)

و یا به آدرس : 

bijanfr@gmail.com

ایمیل بفرستید.

در صورت تمایل به مراجعه حضوری به آدرس زیر مراجعه نمایید:

بزرگراه چمران – ابتدای باقرخان غربی – پلاک 89 قدیم – 26 جدید طبقه دوم 

دکتر بیژن فروغ


dir=
برچسب‌ها: ضایعات نخاعی, نخاع, نخاع و ترمیم آن



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com




تاريخ : دوشنبه 1391/05/02 | 11:0 | نويسنده : پروفسور بیژن فروغ

طناب نخاعی استوانه ای از بافت عصبی كه ضخامت آن تقریباً به اندازه انگشت كوچك است و 38 تا 45 سانتی متر طول دارد. این طناب از سوراخ جمجمه شروع می شود به طوری كه از بالا با بصل النخاع در ارتباط است و درون كانال ستون مهره ای تا سطح قاعده بدنه الویه مهره كمری 1 L پائین كشیده شده است و در آنجا به دسته ای از رشته های عصبی به نام اعصاب دم اسبی ختم می شود. این اعصاب از مناطق كمری و خاجی ستون فقرات بیرون می آیند. طناب نخاعی از 31 قسمت تشكیل شده است كه از هر كدام یك جفت عصب خارج می شود. ضخامت این طناب در نقاط مختلف متفاوت است و در نواحی گردنی و كمری قدری ضخیم تر است. زیرا در این ناحیه عصب بزرگی برای نواحی دست و پا از نخاع خارج می شود. این دو ناحیه را برجستگی های گردنی و كمری نخاع می گویند.

اعمال طناب نخاعی

1 – رابط میان مغز و اعصابی است كه به بخش های طرفی تنه و دست و پا می روند.

2 – مركز مهم اعمال رفلكسی است .

اعصاب نخاعی شامل : 8 جفت گردنی ، 12 جفت توراسیك ( سینه ای )، 5 جفت عصب كمری ، 5 جفت خاجی ، 1 جفت دنبالچه ای

معلول ضایعه نخاعی

به فردی اطلاق می شود كه به هر علتی اعم از تروما یا ضربه، بیماری های مادرزادی، بیمارهای عفونی، تومور مغزی یا سرطان، بیماری های مغزی و عروقی و یا حتی مراحل پیشرفته ضایعات دیسكوپاتثی، نخاع از زیر منطقه بصل النخاع تا ناحیه انتهای شبكه دم اسبی كه توسط ستون فقرات محافظت می شوند دچار آسیب شده و مقدار ضایعه آن از قسمتی تا قطع كامل و یا له شدگی و تغییرات استحاله ای باشد كه نتیجه آن ایجاد عوارض حركتی و حسی و یا اتونومیك یك یا چند اندام و تنه است.

ضایعات طناب نخاعی و ریشه های آن

1 – كنكشن CONCUSSION كه باعث ایجاد علائم عصبی خفیفی شده و پس از چند ساعت بهبود می یابند.

2 – كوفتگی نخاع : CONTUSION كه منجر به ادم و خونریزی سطحی طناب نخاعی می شود.

3 – فشردگی نخاع : COMPRESSION كه با ادم وایسكمی شدید همراه بوده و منجر به نكروز می شود. این ضایعه ممكن است دائمی باشد و یا این كه پس از مدتی به آهستگی تخفیف یابد.

4 – قطع كامل نخاع : كه منجر به از بین رفتن كلیه اعمال فیزیولوژیكی نخاع در زیر محل ضایعه به طور دائمی می شود. این ضایعه در اثر زخم شدن به عقب؛ چرخیدن و فشردگی نخاع ایجاد می شود.

اتیولوژی آسیب های نخاعی

1 – عوامل با منشاء خارجی : ضربات شدید و ناگهانی ، تصادف رانندگی ، سقوط از بلندی ، صدمات زمان تولد، صدمات ناشی از گلوله ، صدمات ناشی از ورزش

2 – عوامل با منشاء داخلی : تومورهای معزی و نخاعی ، عفونت ها ؛ میلیت ، اختلالات عروقی ، تغییرات دژنراتیو( تخریب دیسك) ، ادم ، هماتوم و پارگی دیسك ،مولییپل اسكلزوزیس ، اختلالات مایعات نخاعی ، التهاب سلول های نخاعی

عوارض آسیب های نخاعی

1 – سیستم تنفس: صدمه و آسیب به مهره های گردنی یا شكستگی بالای 4 C مشكلات خاصی را در عمل تنفس به وجود آورده و باعث توقف كامل تنفس می شود صدمه زیر 4C در صورت فعال بودن عصب فرنیك باعث تنفس دیافراگماتیك خواهد شد.2 – سیستم قلبی و عروقی : هرگونه قطع عرضی در طناب نخاعی بالاتر از سطح T5 ا ثر اعصاب سمپاتیك را بر سیستم قلبی و عروقی از بین می برد و باعث مشكلات فوری شامل برایكاردی – هیپوتانسیون و كاهش برون ده قلبی می شود.3 – سیستم ادراری: رتانسیون ادراری یك علامت شایع در صدمات حاد نخاعی و شوك نخاعی است. مثانه با توجه به فقدان اثر مهاری مغز بسیار تحریك پذیر می شود در نتیجه مكرراً مقدار كمی ادرار دفع خواهد كرد كه دفع مثانه به طور كامل صورت نگرفته و این امر منجر به اتساع مثانه و احتباس ادرار و بروز عفونت و سنگ های ادراری می شود.4 – سیستم معده ای – روده ای: چنانچه طناب نخاعی بالاتر از 5 T و به طور عرضی قطع شود فقدان عصب رسانی سمپاتیك ممكن است كه منجر به ایجاد اتساع ایلئوس و معده شود.

مشكلات دفعی ؛ سختی و احتباس مدفوع نیز ایجاد می شود.

5 – شوك نخاعی و هیپورفلكس خود به خودی: شامل انبساط مثانه (در اثر استاز ادراری) و انبساط روده و زخم فشاری .6 – AUTONOMICDYSREFLEXIA (HYPER REFLEXIA)

هایپرورفكسی معمولاً در ضایعات نخاعی بالای سطح 6 T به وجود می آید. اگر یك محرك شدید احشایی و یا یك محرك دائمی روی استخوان های زیر ناحیه ضایعه وجود داشته باشد و یا مثانه این بیماران تحت كشش بیش از حد قرار گیرد. علائم آن عبارت اند از سردرد؛ عرق نواحی بالای سطح ضایعن؛ گرفتگی بینی؛ تیره شدن بینایی؛ فشارخون؛ تندی و یا كندی ضربان قلب؛ كشش بیش از اندازه مثانه در این بیماران به علل زیر حادث می شود :

الف ) گرفتگی سوند تخلیه كننده

ب ) پر شدن كیسه ادرار

ج ) غلط بسته شدن سوند

د) عمل تعویض سوند

هـ ) اتساع بیش از حد مثانه

و) افزایش گاز در روده ها و افزایش و تجمع مدفوع و یا هر نوع تحریك روی ركتوم ( مثل هموروئید)

ز) تحریكات پوستی مثل سوختگی – كه جت جلوگیری از آن بایستی عوامل ایجاد كننده را حتی الامكان برطرف نمود.

7 – هایپروترمیا :HYPERTHERMIA

ممكن است دمای بدن این بیماران تحت تأثیر محیط گرم؛ افزایش یابد كه باعث علائم زیر می گردد:

الف ) پوست گرم؛ قرمز و خشك

ب ) احساس ضعف

ج) سرگیجه

د) اختلال بینایی

هـ) سردرد

و) تهوع

ز) دمای بالا

ج ) نبض نامنظم و ضعیف

جهت كاهش هایپروترمیا و تنظیم دمای بدن بیمار بایستی از روش های زیر استفاده نمود

بیمار به طور خودكار مدت زمانی را كه می تواند در یك محیط گرم باقی بماند را به دست آورد. از مایعات استفاده كند. از لباس های نازك نخی و سبك استفاده كند. جهت جلوگیری از آفتاب زدگی از كلاه استفاده كند. از اسپری خنك كننده استفاده نماید. اطراف بیمار جریان هوا برقرار باشد و اگر دمای بدن بیمار از 40 سانتی گراد بیشتر شد به پزشك مراجعه كند.

8 – هیپروترمیا HYPOTHERMIAهمچنین وقتی كه یك بیمار نخاعی در محیط سرد به مدت طولانی قرار گیرد علائم زیر به وجود می آید:

الف ) پوست سرد

ب ) لرز

ج ) كاهش دمای بدن

د) كاهش 

فشارخون ؛ نبض و تنفس

هـ) پریشانی كه بایستی برای رفع آن از لباس گرم استفاده نمود و بیمار از محیط سرد خارج شود و اندام های او را با حوله های گرم پوشاند.

9 – ORTHOSTATIC HYPOTENSION (POSTURAL HYPOTENSION)

از آنجا که این بیماران اكثراً در وضعیت درازكش قرار دارند هنگام تغییر وضعیت و قرار گرفتن در حالت نشسته و یا ایستاده به علت تجمع خون در اندام های تحتانی و محوطه شكم دچار كاهش ناگهانی فشارخون همراه با 

سرگیجه  می شوند كه با استفاده از جوراب كشی در ناحیه اندام های تحتانی و شكم بند در ناحیه شكم و همچنین تغییر وضعیت بیمار به صورت تدریجی می توان از آن جلوگیری نمود. اگر در روی ویلچر بیمار دچار این حالت شد با افقی نمودن ویلچر می توان از كاهش فشارخون جلوگیری نمود و پس از بهبود حالت بیمار به تدریج به وضعیت اولیه برگرداند. البته كاهش فشارخون می تواند به علت كاهش دفع ادرار نیز باشد كه پس از دفع ادرار بهبود می یابد.10- SPINAL CORD CYST

تجمع مایع داخل كانال نخاعی به علت تغییرات نرولوژیكی در 5 تا 10% بیماران نخاعی به وجود می آید كه ممكن است از چند ماه تا چند سال بعد از ضایعه به وقوع بپیوندد علائم آن بشرح زیر است: كاهش ناگهانی درد و یا حس بیمار و یا افزایش ناگهانی و زیاد درد – افزایش عرق و تعریق غیر طبیعی – اتونومیك دیسرفلكس.

همچنین در بیماران ضایعه نخاعی سطوح 4 T به بالا به علت فلج عضلات بین دنده ای بیمار؛ فعالیت های تنفسی كاهش یافته و به علت كم شدن و یا از بین رفتن رفلكس سرفه و بازدم قوی زمینه مناسبی جهت ایجاد بیماری های ریوی مثل پنومونی ؛ آتكلتازی و غیره ؛ فراهم می گردد كه CHEST PT و آموزش های لازم تنفسی برای جلوگیری از عوارض ریوی اهمیت فراوانی دارد.

منبع : سایت WWW.BEHZISTY-ESFAHAN.ORG


درمان در کلینیک مرکز جامع توانبخشی تبسم

جهت تماس با ما می توانید از ساعت 9 تا 21 با شماره تلفنهای زیرتماس بگیرید

66572220 (ده خط)

و یا به آدرس : 

bijanfr@gmail.com

ایمیل بفرستید.

در صورت تمایل به مراجعه حضوری به آدرس زیر مراجعه نمایید:

بزرگراه چمران – ابتدای باقرخان غربی – پلاک 89 قدیم – 26 جدید طبقه دوم 

دکتر بیژن فروغ




برچسب‌ها: ضایعات نخاعی, نخاع



سایت جدید کلینک پروفسور بیِژن فروغ


به مدت یکماه  از 24 شهریور لغایت 24 مهر ماه در ایران نخواهم بود لذا از همکاران عزیزم جناب آقای دکتر دقاق زاده، دکتر واحدی و دکتر مجدزاده و سرکار خانم دکتر میانه ساز که مورد اعتماد اینجانب هستند درخواست کردم مراجعین را ویزیت و راهنمایی نمایند


برای مشاهده زمان مشاوره باپزشک رو
ی لینک زیر کلیک کنید
مشاوره رایگان تلفنی با پزشک 

تلفن:09305401821

برای مشاهده زمان مشاوره فیزیوتراپی روی لینک زیر کلیک کنید

مشاوره رایگان تلفنی با متخصصین فیزیوتراپی

 تلفن: 09361196090

و 

 تلفن :22895767 -021



نحوی پرسش سوال از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ و

 کلینیک توانبخشی تبسم(مرکزتوانبخشی پروفسور بیژن فروغ )




برای دریافت نوبت روی لینک زیر کلیک کنید 



تهران :اتوبان چمران، ابتدای باقرخان غربی، کلینیک توانبخشی تبسم 

(مرکز توانبخشی پروفسور بیژن فروغ)


برای مشاوره بر روی لینک زیرکلیک کنید

مشاوره رایگان از طریق ایمیل با پروفسور بیژن فروغ 


bijanfr@gmail.com